传染病学

　　5 岁患儿，家住沈阳，无外地居留史，8 月 15 日开始发热，精神不振，头痛，呕吐 l 次，次日排稀便 2 次，并反复抽搐 2 次，神志不清。查体：体温 40.1℃，神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀斑，颈项强直(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强。血常规：WBCl5×109/L。

　　提问 1：该患者在诊疗过程中应该考虑下列哪些疾病

　　A.中毒性菌痢

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.钩体病(脑膜脑炎型)

　　D.结核性脑膜炎

　　E.流行性乙型脑炎

　　F.脑型疟疾

　　提问 1：答案：A、E

　　解析：该患者起病急，迅速出现抽搐，意识障碍，夏秋季发病，诊断应该考虑中毒性菌痢及流行性乙型脑炎。患者无异地居留史，不支持疟疾及钩体病。

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　　提问 2：该患者诊断过程中为明确诊断应做哪些检查

　　A.血常规

　　B.便悬滴检查

　　C.脑脊液检查

　　D.肛拭子取便行便常规

　　E.血气分析

　　F.血涂片查找疟原虫

　　提问 2：答案：A、C、D

　　解析：便常规有助于中毒性菌痢的诊断，血常规及脑脊液检查有助于乙脑的诊断。

　　提问 3：该患者脑脊液细胞数 250×106/L，糖 2.5mmol/L，氯化物 ll5mmol/L，蛋白 0.45g/L。便常规未见异常。下列哪种诊断可能性最大

　　A.中毒性菌痢

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.钩体病(脑膜脑炎型)D.结核性脑膜炎

　　E.流行性乙型脑炎

　　F.脑型疟疾

　　提问 3：答案：E

　　某男，l2 岁，既往有 HBsAg 阳性史。l0 天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于 37.5～39℃， 近 3 天体温持续在 38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88 次/分，BP100/60mmH9，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下 2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，N60%，L40%。血清 HBsAg(+)，抗-HAVIgG(+)。

　　提问 1：该患者最可能的诊断是

　　A.慢性乙型肝炎

　　B.病毒性肝炎、甲型、急性黄疽型，乙肝表面抗原携带者

　　C.伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疽型

　　D.伤寒，病毒性肝炎、甲型、亚急性重型

　　E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

　　F.病毒性肝炎、甲乙重叠感染

　　提问 1：答案：E

　　解析：抗-HAVIgG 阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg 阳性，无肝炎相关症状，应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、化验，考虑诊断为伤寒。

　　提问 2：为确诊伤寒应做的检查是

　　A.肝功化验

　　B.肝炎病毒血清学

　　C.血培养

　　D.Widal test

　　E.肝胆脾彩超

　　F.骨髓培养

　　提问 2：答案：C、F

　　提问 3：该患者确诊为伤寒，目前患者处于

　　A.第一次菌血症B.第二次菌血症

　　C.初期

　　D.极期

　　E.缓解期

　　F.潜伏期

　　提问 3：答案：B、D

　　解析：伤寒第一次菌血症相当于临床上的潜伏期，第二次菌血症相当于临床上的初期和极期，本病例发病 l0 天，出现伤寒特征性的临床表现，目前处于极期。