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2021年内科主治医师《专业实践能力》随堂训练题:风湿免疫

来源 :中华考试网 2020-11-30

风湿免疫

  女性,20 岁,高热伴双手关节肿痛 l 个月,水肿 10 天,查体:T:39.2℃,双手掌指关节、近端指间关节肿胀,有压痛,活动受限。双下肢水肿。化验示:尿蛋白(+++)、尿 RBC20 个/HP,血清白蛋白23g/L。ANA 阳性,抗 dsDNA 抗体阳性。

  提问 1:该患者初步诊断是

  A.类风湿关节炎 B.干燥综合征 C.急性肾炎

  D.风湿性关节炎 E.系统性红斑狼疮 F.混合性结缔组织病

  提问 1:答案:E

  提问 2:除外抗 ds-DNA 抗体,下列哪项也是该病的特异性抗体

  A.ANA B.抗 ul-RNP 抗体

  C.抗 Sm 抗体 D.抗 Jo-1 抗体

  E.抗 SSA 抗体 F.抗 SSB 抗体

  提问 2:答案:C

  解析:抗 ds-DNA 抗体和抗 Sm 抗体都是诊断 SLE 的标记性抗体。

  提问 3:关于该病,以下哪项不正确

  A.ESR 增快 B.CRP 增高 C.血清补体增高

  D.血清补体降低

  E.抗 dsDNA 抗体代表疾病活动性

  F.抗 Sm 抗体代表疾病活动性

  提问 3:答案:C、F  解析:SLE 患者通常都有持续低补体血症,而且,血清补体水平代表疾病活动性。抗 ds—DNA 抗

  体和抗 Sm 抗体都是诊断 SLE 的标记性抗体,两者的区别是抗 ds—DNA 抗体与疾病的活动性密切

  相关,而抗 Sm 抗体不代表疾病活动性。在疾病的活动期,ESR 和 CRP 都可增快。

  提问 4:根据病情下列哪项是适当的治疗措施

  A.血浆置换 B.非甾体抗炎药 C.糖皮质激素

  D.糖皮质激素+环磷酰胺 E.甲泼尼龙冲击

  F.糖皮质激素+羟基氯喹 G.糖皮质激素+霉酚酸酯

  提问 4:答案:D、G

  解析:该患者肾脏有改变,糖皮质激素+环磷酰胺及糖皮质激素+霉酚酸酯是治疗狼疮肾炎的有效方案。

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  男性,36 岁,间断腰背部疼痛 10 余年,以夜间及晨起明显,活动后可减轻,近 1 年出现脊柱活动受限,未系统诊治。查体:腰椎活动受限,颈椎活动受限,指地试验阳性,双侧“4”字试验阳性。

  提问 1:该患者最可能的诊断是

  A.反应性关节炎 B.强直性脊柱炎

  C.痛风 D.骨关节炎

  E.风湿性关节炎 F.类风湿关节炎

  提问 1:答案:B 2:下列哪项检查对诊断最有价值

  A.血沉

  B.ASO

  C.血常规

  D.HLA-B27

  E.眼科检查F.骶髂关节 CT

  提问 2:答案:F

  解析:强直性脊柱炎(AS)的分类标准:

  1.临床标准①腰痛、晨僵 3 个月以上,活动改善,休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③

  胸廓活动度低予相应年龄、性别正常人。

  2.放射学标准双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ~Ⅲ级骶髂关节炎。

  诊断:④肯定 AS:符合放射学标准和 1 项(及以上)临床标准者。②可能 AS:符合 3 项临床标准,或

  符合放射学标准而不伴任何临床症状者。

  所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。

  提问 3:询问病史时,下列哪项表现与此病关系不大

  A.有无眼炎

  B.有无腹痛、腹泻

  C.有无突发第 一跖趾关节红肿热痛

  D.有无尿频、尿急、尿痛

  E.有无双手关节对称性肿痛

  F.有无皮疹

  G.有无下肢大关节非对称性肿痛

  提问 3:答案:C、E  解析:AS 的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等,少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS 的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA 肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问,以便对病情有全 面的了解。此外,应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别,故应询问大、小便及皮疹情况。突发第 一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现,双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎,均不是本病的关节受累特点。

  4:该患者适合的治疗方案是

  A.非甾体抗炎药

  B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

  C.非甾体抗炎药+糖皮质激素

  D.糖皮质激素

  E.改善病情抗风湿药

  F.手术治疗

  提问 4:答案:B

  提问 5:该病出现下列哪种情况考虑手术治疗

  A.颈椎活动受限

  B.胸椎活动度减低

  C.腰椎活动受限

  D.脊柱呈“竹节样”改变

  E.双眼不能平视

  F.下肢关节肿胀

  提问 5:答案:E

  解析:在 AS 疾病晚期,当双眼不能平视时,可考虑手术治疗

  6:该患者在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎,恰当的治疗包括A.非甾体抗炎药

  B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

  C.手术治疗

  D.糖皮质激素

  E.改善病情抗风湿药

  F.球后注射糖皮质激素

  提问 6:答案:D、F

  解析:AS 的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时,可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效,但因其价格昂贵,很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼,非甾体抗炎药疗程要长,可持续 2 个月。可以加用改善病情抗风湿药,但大多数对中轴关节疗效差,对外周关节炎效果好。

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