2021年内科主治医师《专业实践能力》随堂训练题:消化内科
来源 :中华考试网 2020-11-29
中消化内科
男性患者,30 岁,以“反复上腹隐痛 2 年,晕厥半小时”来院。现病史:患者 2 年前出现上腹部隐痛,伴饱胀感,反酸、烧心。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解,但出现头晕、乏力,有便意,排黄色软便起身时突然晕倒在地。并出现面色苍白、周身冷汗,无大小便失禁,神志很快转清。既往无类似情况发生。查体:HR120 次/分,BP80/55mmHg,神志清楚,贫血貌,结膜及甲床苍白,四肢湿冷,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常,心率快,未闻及病理性杂音,腹部平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音 10 次/分,双巴宾斯基征阴性。
提问 1:结合患者呕吐咖啡样胃内容物 1000ml,排柏油样便 500g,且可排除患者其他休克原因,考虑患者休克为失血性休克,并可确诊为上消化道大出血。引起上消化道出血的常见病因(前四位)为
A.杜氏病 B.急性糜烂性出血性胃炎
C.Mallory-Weiss 综合征 D.胃癌 E.胰腺出血
F.消化性溃疡 G.胆囊出血 H.食管胃底静脉曲张破裂出血
提问 2:答案:B、D、F、H
解析:引起上消化道出血的原因前四位按顺序排列为:消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂出血,急
性糜烂性出血性胃炎,胃癌。
提问 3:患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡,活动期,不支持该诊断的病史为
A.病史长达 4 年 B.腹痛为餐后疼痛
C.腹痛为饥饿痛,偶有夜间痛
D.有进餐-疼痛-缓解规律 E.有疼痛-进餐-缓解规律
F.有反酸、烧心、腹胀等伴随症状 G.疼痛与体位有关
H.平时应用抗酸药物疼痛缓解 I.幽门螺杆菌抗体阳性
提问 3:答案:B、D、G 解析:十二指肠球部溃疡临床特点为:慢性病程,有季节性,可呈饥饿痛及夜间痛。有疼痛-进 餐-疼痛缓解的规律性。应用抑酸药物或抗酸药疼痛可以缓解。疼痛与体位无关,如有消化道出血,出血后疼痛可缓解。很大一部分消化性溃疡为幽门螺杆菌阳性所致。
提问 4:上消化道大出血的治疗原则
A.原发病的治疗:抑酸、保护胃黏膜
B.原发病的治疗:抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗
C.急诊手术
D.根据化验血常规红细胞及血红蛋白数值决定输血量
E.内镜治疗 F.依靠药物升压
G.可输注红细胞及血浆改善低血容量休克
H.输血量多少应依据血压、脉搏等各项生命指征及血常规结果,以及呕血便血量
提问 4:答案:B、E、G、H
解析:原发病的治疗原则:抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌治疗,并发症的治疗原则是:①一般
急救措施(卧床、禁食、保温、防止呕吐物吸入呼吸道、监测尿量及生命体征变化、观察呕血及便血
的情况)。②积极补充血容量:应根据失血量,尿量,血压等情况决定输血速度及输血量,不应依靠
药物升压,主要补充晶体、胶体,先晶体后胶体。③止血措施:可药物止血及内镜止血。如果内科保
守治疗无效,可考虑手术。药物治疗主要包括 H2 受体拮抗剂,质子泵抑制剂的应用,必要时可应用
生长抑素。
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男,43 岁,果农,长期接触农药,近 2 年来自觉周身乏力,腹胀,食欲减低,近 1 个月来自觉腹胀加
重,腹围增大,查体:巩膜略黄染,可见肝掌,腹软,全腹无压痛、反跳痛,双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。
提问 1:该患者考虑下列哪种疾病
A.白血病 B.骨髓增生异常增生综合征
C.肝硬化 D.肾病综合征
E.结核性腹膜炎 F.心力衰竭
提问 1:答案:C
提问 2:下列哪些检查可能确诊
A.血常规 B.胃镜
C.便常规 D.肝穿刺活检
E.尿常规 F.胸穿
提问 2:答案:B、D
解析:该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝穿刺活检均可以明确该病,胃镜如果提示食道胃底静脉
曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。
提问 3:该患者形成腹水的机制包括下列哪些
A.门静脉压力升高 B.抗利尿激素减少
C.有效血容量增多 D.球蛋白合成增加
E.雌激素灭活减少 F.白蛋白合成下降
G.消化道出血 H.抗利尿激素增加
I.心房钠尿肽相对不足 J.醛固酮减少、
K.肝脏淋巴生成过多,回流受阻
提问 3:答案:A、F、H、I、K 解析:腹水是肝硬化最突出的临床表现,其形成原因为钠、水过量潴留,与下列因素有关:①门
脉压力升高;②低白蛋白血症;③肝淋巴液生成过多,自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔;④继发
性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循环血容量不
足,致肾交感神经活性增强,前列腺素、心房肽等活性降低,导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
提问 4:该患者除了门脉高压外,还可出现肝功能减退,下列哪些为肝功能减退的表现
A.肌肉萎缩 B.食欲减退
C.痔静脉曲张 D.女性闭经
E.黄疸 F.腹水
G.脾大 H.脾功能亢进
I.上消化道出血 J.腹壁静脉曲张
提问 4:答案:A、B、D、E
解析:肝功能减退的临床表现包括:①全身症状:乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等;②消化系统
表现:食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等;③出血倾向;④内分泌紊乱相关表现:肝病面容和皮肤色素
沉着、肝掌、蜘蛛痣、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕、糖尿病患病率增加、发生低血糖等; ⑤黄疸。门脉高压的表现包括:①门体侧支循环开放:食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张;②
脾肿大及脾功能亢进:血细胞减少、出血倾向及贫血;③腹水:腹胀、移动性浊音阳性。