答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心包填塞时患者呼吸困难，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或出现奇脉，大量渗出液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张、肝脾大及下肢水肿。但听诊双肺无干湿性啰音。故选E。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征。炎症实质为心包的脏层和壁层的炎症反应，并渗出含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的黏稠液体，因而导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生摩擦音。

　　【该题针对“缩窄性心包炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎的病因包括：急性非特异性、感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病(急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层等)。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性心包炎表现为心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、颈静脉怒张和心音低而遥远，并有心包叩击音，故选D。其余四项都是风湿性心包炎的表现，故不选。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原。有心脏压塞时，穿刺抽液可减轻症状;化脓性心包炎时，可穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过100-200ml，以后再抽渐增到300～500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，可使大量血回心导致肺水肿。故选E。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发现心包积液最敏感的检查是超声心动图。它可在床边进行检查，是一种简便、安全、灵敏和正确的无损性诊断心包积液的方法。正常心包腔内可有20～30ml起润滑作用的液体，超声心动图常难以发现，如在整个心动周期均有心脏后液性暗区，则心包腔内至少有50ml液体，可确定为心包积液。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎的主要症状为心前区疼痛，常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重，可放射至颈部、左肩、左臂和左肩胛骨。体检心界扩大，心音遥远而低钝。心电图表现为除aVR导联外的其它导联弓背向下型抬高。结合病史和临床表现，本例应诊断为急性心包炎。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸气时动脉收缩压较呼气时下降10mmHg以上，称为奇脉，常见于大量心包积液导致的心脏压塞。本例有呼吸困难，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心音遥远而低顿，奇脉，可诊断为心脏压塞。大量心包积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征(Ewart征)，Ewart征为心包积液的特有体征，故答案为B。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 确诊心包积液简单易行，准确可靠的检查是超声心动图。

　　【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】