答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞，因侧支循环已建立，故是不易发生梗死的。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死的血流中断持续1小时以上。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Q波型急性心肌梗死心电图特征：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现，故选D。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　常用的溶栓剂有尿激酶、链激酶和rt-PA，除了D其他几个选项均不是溶栓剂。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死(非Q波性心肌梗死)患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极.属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对室上性心律失常疗效较好。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　【答疑编号100751977】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　负荷试验的禁忌证包括：急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、已有明确的心肌缺血性改变或有活动性心肌缺血过程、心力衰竭、重度瓣膜病、严重高血压病、急性心肌炎等。选项A中提示患者在进行负荷试验前，心电图已经显示明确的心肌缺血性改变(ST段水平下降>0.15mV)，因此应被列入禁忌。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死后溶栓疗法是否成功，可根据冠脉造影直接判断，或根据：①心电图抬高的ST段2小时内回降>50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB峰值提前出现。窦性心动过速与心肌梗死溶栓效果无关，不是判断成功与否的指标。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强;TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高;乳酸脱氢酶(LDH)特异性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶(CK)升高较能准确反应梗死的范围。故选D。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心肌梗死最常发生在左心室前壁，因为前降支供血影响心功能较大，更容易发生心肌梗死。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛)，或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　典型的心绞痛患者发作时会出现心率加快、血压上升、可闻及第4心音等，如出现血压下降应首先考虑患者可能已出现心肌梗死。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心绞痛持续时间一般为3～5分钟。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　硝酸甘油作为心绞痛发作期的治疗，并不能作为改善预后的常规治疗药物。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心绞痛发作时是压榨样痛，伴有窒息感。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　心绞痛的疼痛特点是，疼痛位于胸骨后，可波及心前区，界限不清楚。疼痛常为压迫、发闷，也可有烧灼感。疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发。含服硝酸甘油，疼痛在几分钟内缓解。不稳定型心绞痛可在休息时发作，持续时间可超过20分钟。心脏神经症患者可有短暂的几秒钟刺痛或持久的隐痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。故选D。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。

　　【该题针对“急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　病人为老年男性，有冠心病、高血压、糖尿病等病史，本次症状为典型的心绞痛发作，持续4小时，心电图有心肌缺血性表现，心肌损伤标志物cTnT(+)。诊断急性冠脉综合征，急性非ST段抬高心肌梗死可以成立。按照治疗指南，给予硝酸酯类扩张冠状动脉，增加冠脉血流量;积极给予抗凝及抗血小板治疗(应用低分子肝素、阿司匹林等);适当使用小剂量β受体阻滞剂以降低心肌耗氧，限制梗死面积。多数临床试验没有见到此类患者给予二氢吡啶类钙拮抗剂对治疗及预后有好处，相反有害，因此不宜应用。

　　【该题针对“心绞痛”知识点进行考核】