答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　动脉导管生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内。若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　动脉导管未闭不会明显引起三尖瓣区也就是右心房至右心室的血流动力学变化，故D项通常是不存在的。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　动脉导管未闭属于左向右分流型先天性心脏病，X线有左心房及左心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗等表现。房间隔缺损小者可无变化，中等以上者心脏外形轻至中度增大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出。卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片正常。室间隔中大型缺损，左、右心室增大，左心房也可增大，肺动脉段突出明显。法洛四联症心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　室间隔缺损：胸骨左缘第四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　出生时及新生儿早期右心房压力可略高于左心房，可出现右向左分流，出现暂时性的青紫。随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房时，转为左向右分流。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　X线表现对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于0.5。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　室间隔缺损：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。X线检查小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　室间隔缺损杂音特点为胸骨左缘3～4肋间3/6收缩期杂音，当出现右向左分流时，心脏杂音较轻而肺动脉第二音亢进，该病X线可表现为左、右心室扩大。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第2心音固定分裂。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　固定性分裂为房间隔缺损的表现，另肺动脉扩张明显时或有肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区闻及收缩期杂音。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　有水冲脉，考虑有脉压增宽。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　幼儿多次患肺炎，平素无发绀，胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级粗糙的连续性杂音，向颈部传导，有震颤，有水冲脉，临床最可能的诊断是动脉导管未闭。动脉导管未闭可出现周围血管征，脉压增宽。血流动力学改变是左向右分流，肺循环血流量增加，体循环血流量减少。早期出现的血流动力学改变有左心室舒张期容量负荷过重，心电图可能的改变是左心室肥厚。右心导管检查发现肺动脉血氧含量较右心室高，说明肺动脉部位有左向右分流。动脉导管连接主动脉弓的降部与肺总动脉或左肺动脉之间，使主动脉血经未闭的导管进入肺动脉，造成肺血流量增加，可发生肺动脉高压。

　　【该题针对“动脉导管未闭”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据心脏杂音特点是该病例是室间隔缺损。室间隔缺损小型缺损可无明显症状，一般活动不受限制，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉瓣第二音稍增强(即所谓Roger病)。大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染甚至心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经)，当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患儿反复长期发热，皮肤有出血点，和肝脾肿大等症状和体征，应该考虑是室间隔缺损合并感染性心内膜炎。

　　【该题针对“室间隔缺损”知识点进行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　治疗：<3mm的房缺多在3个月内自然闭合，>8mm的房缺一般不会自然闭合。

　　手术治疗：手术的最佳时机在学龄前，成人最好在发生肺动脉高压前。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样杂音，第二心音亢进，呈固定性分裂。

　　【该题针对“房间隔缺损”知识点进行考核】