答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在我国，风湿性心脏病为慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺内的血液需要通过肺动脉瓣进入左心房，左心房血液需要通过二尖瓣进入左心室，若二尖瓣狭窄，左心房内血液则不能流入左心室从而可加重肺的负担，导致肺水肿。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄是由于左心房排血受阻，房压升高，肺静脉和毛细血管淤血，压力升高，肺动脉也由于肺小动脉管壁增厚，狭窄而压力显著增高。此时，左心室处于相对少血状态。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常二尖瓣口面积约4.0～6.0cm2。当瓣口面积<2.0cm2时就有血流动力学障碍。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，心肌缺血和纤维化等导致左心功能不全。又由于主动脉瓣狭窄，左心排血量减少，患者可在运动直立，少数可在休息时发生冠状动脉及脑缺血，导致晕厥、心绞痛，严重者可猝死。

　　【该题针对“主动脉瓣狭窄”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐。心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音。P2亢进。心电图示心房纤颤、室性早搏。

　　从题中患者的心脏听诊断杂音的特点看，即有二尖瓣关闭不全又有狭窄，P2亢进，提示肺动脉高压。考虑为B。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风心病是引起二尖瓣关闭不全的最常见病因，引起左心房、左心室增大，持续严重的过度容量负荷最终导致左心衰竭、左心房压和左心室舒张末压明显上升，导致肺淤血，肺动脉高压和右心衰竭;听诊第一心音减弱，第二心音提前，且分裂增宽，在心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善。

　　【该题针对“二尖瓣关闭不全”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风湿性心脏病最常见的就是二尖瓣狭窄，其诊断要点：

　　(一)症状

　　1、代偿期可无明显症状，体力活动不受限制。

　　2、慢性肺充血症状期，主要为劳力性呼吸困难，紫绀、咯知、咳嗽、心悸、胸痛等。

　　3、肺动脉高压期，出现右心衰竭、体循环淤血的症状。

　　(二)体征

　　1、常有二尖瓣面容，胸骨左缘第三肋间的心浊音界向左扩大，心尖区常可舒张期震颤。

　　2、心尖区隆隆样或雷鸣样舒张期杂音。

　　3、心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音(开瓣音)。

　　4、P2亢进伴有分裂。

　　5、右心衰竭时肝肿大、肝颈静脉回流征阳性及浮肿等体征。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洋地黄中毒的典型心电图是室早二联律，当患者应用洋地黄药物的时候出现室早二联律，首先要考虑洋地黄中毒。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洋地黄中毒时需要立即停用此药物，并补充钾离子，患者病情多能好转。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题目描述，患者为房颤率，心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音以及3/6级收缩期杂音，杂音判断为二尖瓣狭窄伴关闭不全，最常见的病因为风湿性心脏病。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 以上选项均为诊断依据。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声心动图左房内见附壁血栓，血栓脱落会引起血管栓塞，相应器官缺血甚至坏死。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，进一步出现心脏结构改变、房颤，可年轻起病。

　　【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】