答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌红蛋白最早出现的最早撤。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃肠道症状约1/2患者伴有恶心、呕吐、上腹胀痛呃逆，多见于下壁心肌梗死。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心源性休克临床表现为收缩压≤90mmHg;脉搏细、快，皮肤及四肢末端湿冷、烦躁不安，神态冷漠，甚至昏厥;呼吸困难，心率快呈奔马律，双肺可闻湿啰音;尿少(<20ml/h)。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上确定心肌梗死部位最常用、最简便的手段是心电图检查，根据异常Q波、ST段改变所在导联，推断其梗死部位。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油于1~2分钟起效，是最有效、作用最快、使用最简便的药物。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前降支沿前纵沟在心外膜下走向心尖，到前纵沟末端向后绕过心缘终于心脏隔面的下三分之一附近，或与后降支发生吻合。提起左心耳、可见心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室沟左行绕过心左缘，到心脏的后面。所以前降支支配的区域在左室前壁、心尖部和前间隔。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近期有手术史，有出血风险，是溶栓治疗的禁忌证。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心律失常是急性心梗早期死亡的主要原因，主要是室性快速心律失常。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右冠状动脉支配窦房结的供血者较多见，所以右冠状动脉闭塞常出现急性病态窦房结综合征。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从广义来说，任何引起心肌缺血缺氧的疾病均可诱发心绞痛。常见的病有：①主动脉办严重的狭窄和/或关闭不全，常引起冠状动脉血流减少，发生心绞痛。②小冠状动脉疾病：风湿性心肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等引起冠状动脉细小血管的炎症性病变可引起心绞痛。X综合征由于小冠状动脉的扩张贮备能力降低或收缩，可导致心肌缺血而引起心绞痛。马凡氏综合征，由于先天性血管中层坏死，可引起小冠状动脉病变诱发心绞痛。心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎可由于附壁血栓的脱落引起小冠状动脉栓塞而引起心绞痛。心肌淀粉样变可浸润小冠状动脉使之发生狭窄而闭塞出现心绞痛。

　　【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 冠心病分为五种类型，心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状性心肌缺血。

　　【该题针对“稳定型心绞痛”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心绞痛持续时间多为数分钟，心肌梗死疼痛持续时间较长。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本患者诊断为急性前壁心肌梗死，典型的心电图表现为V1-V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者合并心源性休克，普萘洛尔为β受体阻滞剂，急性心衰时不宜应用，会加重病情。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者发作心绞痛时ECG见 V5~6 ST段抬高，后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高，考虑变异型心绞痛，首选Ca2+通道阻滞剂。冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，应用药物治疗，效果欠佳，考虑PCI。

　　【该题针对“急性冠脉综合征”知识点进行考核】