答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压危象，血压以收缩压升高为主，其余选项均正确。

　　【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 常见的继发性高血压有：肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠高血压、主动脉缩窄等，其中肾血管性高血压常见，嗜铬细胞瘤少见，原发性醛固酮增多症经手术治疗效果较佳，很少发展为重度或恶性高血压。继发性高血压发病年龄小，故40岁以下的高血压患者者应着重考虑继发性高血压的可能。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 嗜铬细胞瘤首选酚妥拉明降压。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺皮质功能减退，临床表现为逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退恶心、体重减轻、头晕和体位性低血压等。是不会引起高血压的。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D为糖尿病患者饮食注意事项，对于高血压患者，非药物治疗包括运动、戒烟限酒、调整饮食、减轻压力等。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心衰伴有高血压，应用利尿药物既能降压，又能减轻心脏负荷。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压使左心后负荷增高，发生左心增大，不是右心室增大，所以C不正确。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠高血压者，多选择甲基多巴、部分β受体阻滞剂(拉贝洛尔)。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压危象主要特征：血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高。植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足震颤，心悸等。靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿;胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰;尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高;一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡;有恶心，呕吐;心脏增大，可出现急性左心衰竭。

　　高血压危象的特点是植物神经功能失调的征象。

　　【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致。

　　【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者高血压，首选的扩血管药是硝普钠。

　　【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者血压高，有急性左心衰竭，禁用β受体阻滞剂。

　　【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者出现急性左心衰，应给予硝普钠降压，疗效迅速降压效果强，急性心衰时β受体阻滞剂不宜使用，患者因情绪激动血压骤升引起急性左心衰。

　　【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 恶性高血压：约1%～5%的中、重度高血压病人可发展为恶性高血压，其发病机制不清。临床特点：①发病急骤，多见于中、青年;②血压明显升高，舒张压持续>130mmHg;③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿;④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全;⑤如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。

　　【该题针对“高血压急症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质增多所致，这道题诊断恶性高血压，因此选择E。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性高血压，可自行缓解，首先考虑嗜铬细胞瘤;血、尿中儿茶酚胺及VMA测定可明确诊断。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血压最高达190/120mmHg，为高血压病3级;心浊音界向左下扩大，心电图：电轴-25，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0mV，V3-V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平，说明伴有心脏损害，为极高危。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压治疗药物包括：利尿剂;β受体阻滞剂;钙拮抗剂;ACEI;ARB;其他类型降压药。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年人更低。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白(+)、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级 极高危。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白(+)、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病Ⅲ级 极高危。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者诊断为高血压病Ⅲ级 极高危，必须立即药物强化治疗。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有哮喘病史，因此不能应用β受体拮抗剂，会引起气道狭窄。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者高血压160~179/90~100 mmHg，有相关的临床情况(冠心病)，应诊断为高血压病2级极高危;患者冠心病并行冠脉旁路移植术，应给予ACEI +β受体阻滞剂，对于患者远期是有益的，同时血压较高，应加CCB降压治疗效果较好;若无禁忌，对于冠心病患者，抗血小板药物需终身服用，他汀类药物可降低冠心病患者心脏事件发生率。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】