心脏骤停和心脏性猝死

　　一、A1

　　1、患者女性，38 岁。患风心病10余年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动不能扪及，呼吸停止，最可能的原因是

　　A、癫痫大发作

　　B、急性左心衰竭

　　C、急性右心衰竭

　　D、脑栓塞

　　E、心脏性猝死

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　　二、案例

　　1、患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。

　　<1> 、该患者可能的诊断是

　　A、晕厥

　　B、心源性猝死

　　C、呼吸衰竭

　　D、植物人

　　E、肺栓塞

　　F、心力衰竭

　　G、心肌梗死

　　<2> 、出现心脏骤停的病理生理机制

　　A、心房纤颤

　　B、室颤

　　C、电机械分离

　　D、心脏停搏

　　E、窦性心动过缓

　　F、室性心动过速

　　G、室上性心动过速

　　<3> 、出现心脏骤停需采取的抢救措施有

　　A、人工呼吸

　　B、胸外心脏按压

　　C、电除颤

　　D、气管插管

　　E、建立静脉通路，给予静脉抢救药

　　F、植入起搏器治疗

　　G、抗生素

　　H、急诊PCI

　　2、患者女，55岁，因“突发晕厥约半小时”由家人急送入院，急诊科查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀，双侧瞳孔散大，固定，对光发射消失，心音消失，呼吸消失。

　　<1> 、应立即给予的治疗措施为

　　A、CRP

　　B、气管插管

　　C、心电监护

　　D、必要时电除颤

　　E、肾上腺素

　　F、镁剂

　　G、甘露醇

　　<2> 、以下胸外按压步骤正确的是

　　A、患者应仰卧位，置于硬质平面

　　B、按压的部位是胸骨下半部

　　C、避免发生肋骨骨折，不要按压剑突

　　D、双臂垂直向下按压

　　E、按压和通气的比例是15:2

　　F、成人按压胸骨幅度至少2cm

　　G、保证按压后胸廓回弹至原来位置

　　<3> 、此患者经积极抢救治疗无效死亡，追问病史，患者无心脏病病史，有糖尿病10年，平时饮食控制较差，考虑患者病因最可能是

　　A、脑梗死

　　B、长Q-T综合征

　　C、Brugada综合征

　　D、冠心病

　　E、脑出血

　　<4> 、对于心脏性猝死的预防，有效的措施为

　　A、识别出高危人群

　　B、应用β受体阻滞剂

　　C、应用利尿剂

　　D、应用ACEI

　　E、应用钙离子拮抗剂

　　F、应用普鲁帕酮

　　G、ICD

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏性猝死(sudden cardiac death):指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。所以选E。

　　【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】

　　二、案例

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 BCDF

　　【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDEF

　　【答案解析】 导致心脏骤停的病理生理最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室骤停、持续性室速，较少见为无搏动性电活动(电机械分离)，心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。阿-斯综合征发作：各种原因(急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄或抗心律失常药物等引起的中毒、电解质紊乱等)引起的房室传导阻滞、窦房结功能衰竭而导致的心脏停搏并出现阿-斯综合征发作，都是紧急临时心脏起搏的绝对指征。

　　【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 患者发生猝死，首先应给予心电监护、心肺复苏(CPR)、早期除颤，患者无自主呼吸，应气管插管，充分通气，肾上腺素是CPR的首选用药。

　　镁剂用于尖端扭转性室速，目前患者没有提示有此表现，不首选考虑此药;甘露醇减轻脑组织水肿降低颅内压，是高级复苏的步骤，不是立即给予的药物。

　　【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABCDG

　　【答案解析】 E错，应为：按压和通气的比例是30:2;F错，应为：成人按压胸骨幅度至少5cm，其余为正确的描述。

　　【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 首先，糖尿病和冠心病有着相同的遗传背景;其次;这两种病的患者往往有着共同的危险因素，包括高血糖、高血压肥胖等;再次，血糖过高的情况下，血液黏稠度会增加，导致血管内皮损伤，促进斑块的形成，斑块一旦脱落，堵塞了心脑血管，就会引起心梗、中风等严重后果;最后，糖尿病患者也是低血糖的易发人群，严重的低血糖也会诱发心梗。因此，国内外医学界有个共识“糖尿病是冠心病的等位症”。

　　此患者虽无心脏病病史，但糖尿病多年，很可能已发生冠状动脉粥样硬化，猝死绝大部分为心脏性猝死，而冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。

　　【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】

　　【正确答案】 ABDG

　　【答案解析】 心脏性猝死的预防，关键是识别出高危人群，应用β受体阻滞剂、ACEI，降低心脏性猝死的发生，ICD是目前防治心脏性猝死的最有效方法。

　　【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】