答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性中毒 主要见于过量饮酒者，职业中毒者少见。典型临床表现分为三期，症状与饮酒量以及个体耐受性有关。

　　(1)兴奋期:出现头痛、兴奋、欣快感、言语增多、颜面潮红、情绪不稳定，易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可表现为沉默寡言。

　　(2)共济失调期：出现肌肉运动不协调，步态不稳、行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视等症状。

　　(3)意识障碍期：表现为昏睡、瞳孔扩大、体温降低、呼吸慢而有鼾声，严重者出现深昏迷、血压下降、呼吸表浅，可因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。

　　少数患者由于吞咽反射减弱，饱餐后发生呕吐，可导致吸入性肺炎或窒息死亡。

　　吸入高浓度乙醇蒸气可出现酒醉感、头晕、乏力和轻度的眼、上呼吸道粘膜刺激症状，但一般不引起严重中毒。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服的乙醇80%由十二指肠和空肠吸收，其余由胃吸收。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性中毒口服者在30分钟内可催吐。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单纯性戎断反应：在减少饮酒后6-24小时发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性中毒可发生酒精中毒性心肌病。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性乙醇中毒需要与药物中毒、甲醇、异丙醇、乙二醇相鉴别，还要与颅脑外伤和脑膜炎鉴别。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 小剂量美蓝对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物(乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等)引起的高铁血红蛋白血症有效。对先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差。对异常血红蛋白M伴有高铁血红蛋白血症无效。对急性氰化物中毒、能暂时延迟其毒性。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性中毒时治疗：

　　1.使患者迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣物，如属口服中毒应立即用氧化剂溶液洗胃，皮肤或眼污染时用大量清水冲洗。

　　2.立即用亚硝酸异戊酯压碎给患者吸入，直至静脉注射亚硝酸钠为止。

　　3.立即用亚硝酸钠计入葡萄糖液静脉缓慢注射，不少于10分钟，注射时注意血压，如有休克先兆，应停止应用本药。

　　4.紧接着以相同速度注入硫代硫酸钠，必要时可在1小时后重复注射半量或全量。轻度中毒者单用此药即可。

　　5.4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)和对氨基苯丙酮(PAPP)为高铁血红蛋白生成剂。轻度中毒口服4-DMAP和PAPP各适量，轻重中毒立即肌注4-DMAP，重度中毒立即用4-DMAP肌注，必要时1小时后重复半量。应用本品者严禁再用亚硝酸类药品，防止高铁血红蛋白形成过度(发绀症)。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流行病学特点及临床表现符合亚硝酸盐中毒，有进食亚硝酸盐或含亚硝酸盐蔬菜史，从中毒剩余食品或呕吐物中检出超过限量的亚硝酸盐;测定血液中高铁血红蛋白含量超过10%。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚硝酸盐的来源

　　1)新鲜的叶菜类，如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、灰菜、芥菜等含有硝酸盐，如大量摄入后，在肠道内由于硝酸盐还原菌的作用也可转化为亚硝酸盐。

　　2)亚硝酸盐多存在于腌制的咸菜、肉类、不洁井水和变质腐败蔬菜等

　　3)苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下可还原成亚硝酸盐。

　　4)腌肉制品加入过量硝酸盐或亚硝酸盐。

　　5)误将亚硝酸盐当作食盐应用。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧。亚硝酸盐可作用于血管平滑肌使血管扩张、血压下降，发生休克甚至死亡。硝酸盐在肠道硝酸盐还原菌(沙门菌属和大肠杆菌)的作用下，可使大量硝酸盐还原为亚硝酸盐。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色，应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 亚甲蓝是高铁红蛋白血症解毒药，对急性一氧化碳中毒无效。

　　【该题针对“一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 救治措施

　　迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。

　　(1)纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时;吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。

　　(2)防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，抽搐停止后再静滴苯妥英钠。

　　(3)治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。

　　(4)促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

　　(5)防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。

　　【该题针对“一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CO中毒最易受损的器官是对缺氧敏感的大脑和心脏。

　　【该题针对“一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CO为无色、无臭、无刺激性的气体，比空气稍轻，在水中溶解度甚低，易溶于氨水。

　　【该题针对“一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CO与血液外的含铁蛋白的结合是可逆的。 血红蛋白与CO的亲和力比对O2的亲和力大，所以血液中如侵入CO时，血红蛋白即使已与O2结合，也会由CO把O2置换掉而使血红蛋白失去运输氧的能力。当CO的浓度降低后，CO会与血红蛋白解离。

　　【该题针对“一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 轻度患者为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、乏力等症状，并可出现烦躁、意识模糊。中度患者出现面色潮红、多汗、脉快，意识障碍为浅至中度昏迷。重度呈深昏迷或植物状态，常见瞳孔缩小，四肢肌张力增高，阵发性全身强直性痉挛，大小便失禁，可并发肺水肿、心律失常、休克、消化道应激性溃疡以及肝、肾功能障碍等。

　　【该题针对“一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当一氧化碳中毒患者出现迟发型脑病时要与帕金森、脑血管病、其他精神疾病相鉴别。轻度中毒表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、乏力等，还可出现烦躁、意识损害。需要与感冒、高血压、梅尼埃病和氰化物中毒鉴别。

　　【该题针对“一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少因酒后，可出现以下不同类型的戒断综合征反应。

　　(1)单纯性戒断反应：在减少因酒后6～24小时发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2～5天内缓解自愈。

　　(2)酒精性幻觉反应：患者意识清醒，出现幻觉，以幻听为主，也可见幻视、错觉，有时出现迫害妄想。一般持续3～4周后缓解。

　　(3)戒断性惊厥反应：往往与单纯性戒断反应同时发生，也可发生在其后，表现为癫痫大发作，多数只发作1～2次，每次数分钟，也可数日内多次发作。

　　(4)震颤谵妄反应：一般在停止饮酒24～72小时后，也可在7～10小时后发生。患者精神错乱、谵妄，全身肌肉出现粗大震颤，可有大量出汗、心动过速、血压升高等表现。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有关酒精急性中毒的处理：吸入中毒者立即脱离现场。口服中毒者在30分钟内可催吐。一般轻症患者无需治疗，注意保暖和防止吸入性肺炎。重度中毒患者给予对症和支持治疗，重点是维持重要脏器功能，严重者可使用血液透析治疗。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为戒断综合征中的单纯性戒断反应因此应安静休息，保证睡眠。加强营养，补充B族维生素。重症患者可适当给与镇静药物。血液透析与催吐适用于急性中毒患者。4-甲基吡唑是用于急性乙二醇中毒的解毒治疗。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素B1也叫硫胺主要从饮食中摄取。酒精中毒所致的营养不良主要是硫胺缺乏，引起Wernicke脑病，此病解刨主要是血管受损，累及脑室与灰质。Korsakoff综合征为白质受损。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有大量饮酒史，患者表现有兴奋期、共济失调期和意识障碍期。

　　【该题针对“酒精中毒”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现“肠源性发绀”，严重者昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑患者是亚硝酸盐中毒，中毒表现的主要特点是由组织缺氧所发生的发绀现象。

　　潜伏期短，如直接性亚硝酸盐引起的中毒为10-30min;腐烂蔬菜性亚硝酸盐中毒，一般为1-3min。

　　主要中毒特征为口唇、耳廓、指(趾)甲青紫，尤以口唇青紫最为普遍(乌嘴病)，并伴有头晕、头痛、乏力、胸闷与恶心等症状，临床治疗应及时洗胃、催吐和导泻，结合特效药美蓝和维生素C等。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中毒表现的主要特点是由组织缺氧所发生的发绀现象。

　　潜伏期短，如直接性亚硝酸盐引起的中毒为10-30min;腐烂蔬菜性亚硝酸盐中毒，一般为1-3min。

　　主要中毒特征为口唇、耳廓、指(趾)甲青紫，尤以口唇青紫最为普遍(乌嘴病)，并伴有头晕、头痛、乏力、胸闷与恶心，重者可有心悸、呼吸困难，甚至心律紊乱、惊厥、休克、昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，继续加重可出现呼吸困难、昏迷不醒，并出现痉挛、血压下降与心律不齐，大小便失禁等症状，亦可发生循环衰竭及肺水肿，最后因呼吸麻痹而死亡。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 亚硝酸盐中毒，患者一般是在误食亚硝酸盐或食用腌制不久的蔬菜引起，表现为有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、嗜睡、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及全身皮肤、粘膜发绀等。严重者可有心率减慢、心律不齐、昏迷和惊厥等症状，常因呼吸循环衰竭而死亡。

　　【该题针对“亚硝酸盐中毒”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者烧煤取暖，有一氧化碳接触史;结合昏迷、口唇黏膜呈樱桃红色等症状，可诊断为一氧化碳中毒。血碳氧血红蛋白升高是一氧化碳中毒诊断最有价值的依据。

　　【该题针对“一氧化碳中毒”知识点进行考核】