答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 改变病情抗风湿药种类非常多，其作用机制又各自不同，所以联合用药是普遍现象。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 RA的发病与遗传因素密切相关。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性;常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风关患者血沉多为升高故A错;RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值;抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用;D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类风湿关节炎X线分期：①Ⅰ期 早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松;②Ⅱ期 进而关节间隙变窄;③Ⅲ期 关节面出现虫蚀样改变;④Ⅳ期 晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 关节炎发作时不仅仅要服用止疼药物，还是需要联合治疗。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 滑膜炎是类风湿关节炎最基本的病理改变。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非甾体抗炎药、激素、丙种球蛋白均不能控制病情进展，只能改善病情，抗风湿药才能控制病情。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 判断类风湿关节炎病活动的指标有晨僵、肿胀关节个数、血沉、C反应蛋白、类风湿因子滴度等，关节畸形多见于较晚期患者，不是判断类风湿关节炎病活动的指标。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿关节炎患者可以出现全身血管炎性病变，在皮肤可表现为指端皮疹，溃疡等病变。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿关节炎好发于30-50岁的女性，多为慢性过程，以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵，因此本病例应符合类风湿关节炎的诊断。风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主;痛风好发于男性，以骶髂受累为主;骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿性关节炎最常以缓慢而隐匿的方式起病，低热后出现明显关节症状。实验室检查有轻、中度贫血。白细胞及分类多正常。类风湿因子(RF)约见于70%的患者。风湿性关节炎，多累及四肢大关节。系统性红斑狼疮，ANA(+)，RF(+)。骨关节炎多累及负重关节，RF(-)。结核菌感染引起的关节炎，多有原发病特点。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病史一年，累及四肢大小关节，RF(+)，应考虑类风湿关节炎。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿关节炎好发于35～50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者处于类风湿活动期，不宜手术。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周：②有三个或三个以上的关节肿，至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度大于1：20)。有上述7项中的4项者即可诊断为类风湿关节炎。

　　【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗核抗体(ANA)：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义大。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别(女)、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤粘膜。3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液。4、肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节疼痛。5、肾：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神经系统：头痛、偏瘫、癫痫。9、消化系统。10、血液系统。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】