答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 库欣综合征表现：①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、多血质;皮肤薄、瘀斑、宽大紫纹、肌肉萎缩;②高血压、低血钾、碱中毒;③糖耐量减退或糖尿病;④骨质疏松或有病理性骨折、泌尿系结石;⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等;⑥儿童生长、发育迟缓;⑦神经、精神症状;⑧易感染、机体抵抗力下降。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压;②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压;③肾实质损害后，肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变。可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征。高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明，对40岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能性。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定冠心病的高血压患者，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利尿剂降血压，痛风患者禁用，明显肾功能不全患者慎用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病和高血压常合并存在，并发肾脏损害时高血压的患病率达70%～80%，高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常。治疗通常在改善生活行为的基础上需要2种以上降压药物联合，ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是合理的选择，故选A。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有直立性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 噻嗪类利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗高血压，也可与其他降压药合用治疗轻、中度高血压，因此轻度高血压患者伴有水肿选用本药为宜。

　　呋塞米在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血可致死，所以是最严重的并发症。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 空腹胰岛素水平可以反映胰岛素敏感性高低。空腹胰岛素水平高，表明胰岛素敏感性低，反之，表明胰岛素敏感性高。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体循环近端缩窄以上供血范围高血压，包括上肢血压升高而下肢为代表的缩窄部位以下的血压降低，腹腔器官及下肢供血减少，肾脏供血减少而刺激肾素活性增高也是使血压升高的原因之一。缩窄上下血管分支之间的大量侧支循环形成可部分缓解缩窄以下的器官血液供应。故选E。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张素Ⅱ生成减少;抑制交感神经活性;抑制激肽酶Ⅱ的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用;缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。故ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压为原发性醛固酮增多症的患者最常出现的症状，一般不呈恶性进展，常伴有低血钾，血钾浓度在2～3mmol/L。往往为持续性，故选B。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾;其中脑血管的并发症(脑卒中)的发病率可为心肌梗死的5倍左右;眼底的改变可反映高血压的严重程度;高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，减少循环组织中的血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)使血管扩张，血压下降。可用于各型高血压，而且降压时不引起反射性心率加快。可逆转心肌肥厚，有效地治疗慢性心力衰竭，对肾脏有保护作用，长期用不引起电解质的紊乱。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压早期首先建议通过生活方式干预来改善，中、重度高血压或者高血压合并其他器质性疾病、并发症等才需要药物治疗。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 库欣综合征是继发性高血压的病因之一。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 硝普钠直接扩张动、静脉，立即发挥降压作用，可用于各种高血压急症。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利尿剂能增强其他降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 恶性高血压以肾功能恶化为主要表现，病理改变为肾细动脉壁纤维素样坏死。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性及继发性两大类。原发性高血压的基本病变是细、小动脉硬化。原发性高血压与全身交感神经系统亢进，激活RAAS及血管重建等有关，随病情进展，心、脑、肾等重要器官均可被累及。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血压长时间处于较高水平的患者，不可过于迅速降压。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患者高血压阵发性升高的特点，发作时交感神经兴奋，考虑嗜铬细胞瘤的可能性最大。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾动脉狭窄时血管的狭窄引起血流湍急的杂音使得在腹部听诊时闻及血管杂音。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮质醇增多症主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致，患者有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性醛固酮增多症因肾上腺皮质分泌过多醛固酮造成低血钾、高血压、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮增多。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压伴心功能不全，利尿剂可以降压及减轻心脏容量负荷。

　　【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有哮喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类(注：按起病分，高血压=缓进型+急进型)。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压(注：出现了一个概念，眼底表现是关键)。急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。(注：两者的关系是早期和晚期的关系)

　　高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

　　高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下腔出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。(注：注意这几个词的从属关系)

　　高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。

　　高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。(注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠)

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死的患者，减少心肌耗氧，降低死亡率。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者的年龄、体征与实验室检查，考虑为主动脉缩窄引起的高血压。皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症的尿17-酮、17-羟类固醇有增高，嗜铬细胞瘤的尿苦杏仁酸会有显著增高，单侧肾动脉狭窄在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。故选B。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压的临床类型包括恶性高血压(又称为急进型高血压)、高血压危重症和老年人高血压，其中高血压危重症包括高血压危象和高血压脑病。恶性高血压发病较急骤，多见于中青年，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压是指在静息状态下动脉收缩压和(或)舒张压增高(≥140/90mmHg)，患者可出现头痛、眩晕、耳鸣，可伴有恶心、呕吐、心悸气短、失眠、肢体麻木等症状。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压3级收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg;当3级高血压有1个以上危险因素(男性>55岁，高血压性视网膜病变等)属于极高危。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 β受体阻滞剂在急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

　　【该题针对“原发性高血压”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B