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2020内科主治医师考试《专业实践能力》随堂训练:循环系统

来源 :中华考试网 2019-08-08

  男性,52岁,近2年来发作晕厥3次,发作时间伴有心慌,心跳加速,随后短暂意识丧失而晕倒,持续时间约1min左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑朦,即来急诊,心电图发现持续性室性心动过速。

  1.关于室性心动过速的心电图诊断,不包括以下哪一项

  A.心室率范围通常在100~250次/分

  B.发作时间超过30s者称持续性室性心动过速

  C.发作时间多数呈右束支阻滞图形

  D.QRS波群宽大、畸形,ST-T段与主波方向相反

  E.颈静脉间歇出现a波是房室分离所致

  『正确答案』C

  2.以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性

  A.QRS波群时限>0.20s,R-R间期不规则,频率>200次/分

  B.QRS波群时限>0.14s

  C.刺激迷走神经不能终止心动过速

  D.心室夺获,室性融合波,房室分离

  E.发作时间有明显血流动力学障碍

  『正确答案』D

试题来源:

2020年内科主治医师考试题库

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  3.室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项

  A.室性心动过速频率低于160次/分,不需治疗

  B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速,无症状者不需治疗

  C.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速,应予治疗

  D.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速,有症状者给予适当处理

  E.持续性室性心动过速不管有无器质性心脏病均应治疗

  『正确答案』A

  (1~2题共用题干)

  女性,19岁。近两周来发热38℃左右,伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难,晕厥发作。体检发现:面色苍白,精神萎靡。心率40次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。

  1.心电图表现最可能是

  A.窦性心动过缓

  B.一度房室传到阻滞

  C.二度房室传到阻滞

  D.三度房室传到阻滞

  E.室内传导阻滞

  『正确答案』D

  2.最适宜的治疗措施为

  A.静脉注射阿托品

  B.静脉注射硝酸甘油

  C.皮下注射肾上腺素

  D.临时植入心脏起搏器

  E.心脏复律

  『正确答案』D

  (1-3题共用题干)

  男性,32岁,发作性心悸3年,每次均有突然发作,突然中止现象。1h前又突发心悸。心电图示心率160次/分,QRS波群规则、形态正常,QRS波群后可见P'波,P-R间期约80ms,按压颈动脉窦可使心率减慢至150次/分。

  1.该例心电图初步诊断是

  A.阵发性室上性心动过速

  B.窦性心动过速

  C.室性心动过速

  D.房性心动过速

  F.心房扑动

  『正确答案』A

  2.为明确诊断,选择进一步检查手段是

  A.食管心房调搏或心内电生理检查

  B.心律变异性分析

  C.超声心动图

  D.心室晚电位

  E.24小时动态心电图

  『正确答案』A

  3.经食管心房调搏,发现该患者存在房室结双径路,心动过速发作时间第一个P'-R明显延长,电刺激可诱发与终止该心动过速,食管导联P'波清楚,R-P间期80ms,诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作,终止发作的首选方法为

  A.立即同步直流电复律

  B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射

  C.选用胺碘酮静脉注射

  D.选用利多卡因静脉注射

  E.选用毛花苷丙静脉注射终止发作

  『正确答案』B

  【案例题1】男性患者67岁。渐进性劳累后呼吸困难5年,加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短,尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒,不能平卧,咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿,尿少,腹胀。既往有高血压病史十年,血压在170 ~ 200mmHg/100 ~120mmHg,未进行治疗。无肝肾疾病病史,无结核病史,无嗜酒,有吸烟史。无糖尿病病史,查看T36.7℃,R20次/分、P101次/分、BP 180mmHg/100mmHg,神清、检查合作、半坐卧位,嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染,颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大。双肺叩诊清音,双肺未闻干湿罗音。

  心界向两侧扩大,心率101次/分,心律快慢不一,脉搏短绌。心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹软,肝肋下3cm,轻触痛,肝颈静脉征阳性,脾未扪及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常,血尿常规正常。

  提问1:本病的诊断

  提问2:该患者心脏负荷过重属于

  提问3:本病治疗哪项是错误的?

  A.低盐饮食、维持水电解质平衡

  B.降压、控制心律失常

  C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心剂

  D.立即大剂量使用负性肌力的药物

  E.抗凝治疗

  『正确答案』D

  提问4:对于轻、中、重度心力衰竭均有效,可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是

  A.硝普纳

  B.转换酶抑制剂

  C.钙拮抗剂

  D.硝酸甘油

  E.多巴胺

  『正确答案』B

  【病案题2】男性既往高血压20年,冠心病15年,糖尿病10年,近1年血压、血糖控制好,无心绞痛。3天前胃大部切除术,术后静脉补液,今日输液突发呼吸困难,濒死感。查体:端坐位,BP 170/110mmHg,HR 130/分。口唇发绀,双肺可闻及较多干湿啰音,心音强弱不等,心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖12mmol/L,CK-MB 16U/L,肌钙蛋白正常,D二聚体正常。

  提问1:该患者目前状态考虑主要存在

  A.急性左心衰竭

  B.急性右心衰竭

  C.肺内感染

  D.肺梗死

  E.糖尿病高渗昏迷

  F.高血压危象

  『正确答案』A

  提问2:导致患者呼吸困难的原因包括

  A.肺内感染所致气体交换障碍

  B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭

  C.房颤导致心排出量减少

  D.术后长期卧床导致肺梗死

  E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

  F.血压增高心脏后负荷加重

  G.血糖未控制

  『正确答案』BCF

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