A4题型　　(病历串型最佳选择题)

　　(20～23题共用题干)

　　患 者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm/h，WBC4.5乘以十的九次方/L，RBC2.5乘以十的十二次方/L，Hb50g/L，血小板5.5乘以十的九次方/L，网织红细 胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+.

　　1.最可能的诊断：

　　A.急性肾炎　B.慢性肾炎　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性贫血　　E.SLE+Evans综合征　　答案：E

　　2.以下哪一项有确诊意义

　　A.ANA+，RF+，ESR↑　　B.ANA+，狼疮细胞+　　C.高球蛋白血症，低补体血症　　D.ANA+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+　　E.Coombs试验+，血小板减少

　　答案：D

　　3.以下哪一项提示病情明显活动　A.24小时尿蛋白定量增加　　B.ESR↑

　　C.发热　　D.ANA滴度升高　　E.溶血性贫血加重　　答案：E

　　(24～26题共用题干)

　　患 者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm/h，WBC4.5乘以十的九次方/L，RBC2.5乘以十的十二次方/L，Hb50g/L，血小板5.5乘以十的九次方/L，网织红细 胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+.

　　1.假设Bp15/10kPa，24小时尿量 700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol/L，Cr420umol/L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾 小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染

　　证据。请选择最佳治疗方案

　　A.糖皮质激素+环孢素　　B.大剂量糖皮质激素冲击　　C.大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击　　D.大剂量丙种球蛋白冲击　　E.血液透析　　答案：C

　　2.假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol/L，Cr620umol/L.24小时尿量400ml.

　　A.糖皮质激素+环孢素　　B.大剂量糖皮质激素冲击　C.大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击　　D.大剂量丙种球蛋白冲击　　E.透析治疗

　　答案：E

　　3.假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误　　A.避免妊娠　　B.避免肾损药物　　C.避免日光及紫外线　　D.必要时输血　　E.定期门诊随访

　　答案：D

　　(27～28题共用备选答案)

　　A.X线平片　　B.电子计算机体层显像(CT)　　C.磁共振成像(MRl)　　D.血管造影　　E.超声检查

　　1.对血管炎有较高诊断价值的检查方法为 答案：D

　　2.有助于早期发现CTD合并肺间质病变白检查方法是 答案：B

　　(29～31题共用备选答案)

　　A.抗Sm抗体　　B.类风湿因子　　C.抗中性粒细胞胞浆抗体　　D.抗磷脂抗体　　E.抗SSA

　　1.对SLE有较高诊断价值的自身抗体 答案：A

　　2.与干燥综合征密切相关的自身抗体 答案：E

　　3.阳性者容易引起习惯性自发性流产 答案：D