41.男，52岁，既往肝硬化10年，近日发生肝性脑病，血钾2.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯110mmol/L，血氨230mmol/L，血pH7.36。应首选的治疗是

　　A.谷氨酸钠

　　B.谷氨酸钾

　　C.精氨酸

　　D.六合氨基酸

　　E.氟马西尼

　　答案：B

　　42.男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确

　　A.立即输血补液

　　B.蛋白质摄入应限制在40～60g/d

　　C.酸化肠道

　　D.抑制肠道细菌

　　E.应用降氨药物

　　答案：B

　　43.女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70/40mmHg，p120次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1.5mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

　　A.消化性溃疡合并急性穿孔

　　B.急性阑尾炎穿孔

　　C.急性出血坏死型胰腺炎

　　D.慢性胆囊炎急性发作

　　E.急性心肌梗死

　　答案：C

　　44.男性，50岁。某晚聚餐后，凌晨一时被发现猝死在床上，脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是

　　A.心肌梗死

　　B.脑血管意外

　　C.消化性溃疡穿孔

　　D.急性出血坏死型胰腺炎

　　E.暴发性菌痢

　　答案：D

　　45.男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是

　　A.胰腺脓肿

　　B.胰腺蜂窝织炎

　　C.胰腺水肿

　　D.急性胰腺炎

　　E.胰腺假性囊肿

　　答案：E

　　46.女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol/L，二氧化碳结合力25容积%，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是

　　A.急性胆囊穿孔

　　B.心肌梗死

　　C.急性胃穿孔

　　D.急性胰腺炎

　　E.糖尿病酮症酸中毒

　　答案：D

　　47.一急性胰腺炎患者出现手足搐搦，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙后仍未能控制，查血钙10mg/dl.应考虑存在下列哪一种情况

　　A.低血钙

　　B.低血钾

　　C.低血钠

　　D.酸中毒

　　E.低血镁

　　答案：E

　　48.男，40岁，间歇性吞咽困难1年，X线钡餐检查示食管下段呈光滑鸟嘴样狭窄。首先考虑的诊断是

　　A.反流性食管炎

　　B.食管癌

　　C.食管静脉曲张

　　D.贲门失弛缓症

　　E.食管平滑肌瘤

　　答案：D

　　49.男，40岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的

　　A.内镜检查

　　B.口服牛乳

　　C.静脉输液

　　D.给镇静药

　　E.给抗生素

　　答案：A