2020内科主治医师考试基础练习题库（八）
来源 :中华考试网 2019-07-11
中【题型】 A3A4 型题
女性，56 岁。无明显诱因消瘦 3 月余。1 月前出现腹泻 3～4 次，无明显腹痛，抗感染
治疗无效。近 1 周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温 37.8
℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)，心
率 124 次/分，律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显，肌力Ⅱ～Ⅲ级
1.对此患者来说，下列哪项检查最有意义
A.TT3、TT4、TSH 测定
B.FT3、FT4、TSH 测定
C.甲状腺吸碘率测定
D.TSH 受体抗体的测定
E.TGAb、TPOAb 测定
【答案】B
【解析】
【题型】 A3A4 型题
女性，56 岁。无明显诱因消瘦 3 月余。1 月前出现腹泻 3～4 次，无明显腹痛，抗感染
治疗无效。近 1 周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温 37.8
℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)，心
率 124 次/分，律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显，肌力Ⅱ～Ⅲ级
2.规则服用甲巯咪唑治疗 1.5 年症状控制准备停药，停药前必须做下列哪项检查
A.TGAb、TPOAb 测定
B.甲状腺吸碘率测定
C.FT3、FT4、TSH 测定
D.T3 抑制试验
E.TRH 兴奋试验加 TSH 受体抗体的测定
【答案】E
【解析】
【题型】 A3A4 型题
患者，女性，24 岁，高热、关节痛半月，水肿 10 天，血压 150/90mmHg，7 天来精神
淡漠，言语极少，3 天来尿量 200～400ml，尿蛋白(+++)、尿 RBC15～20/HP，HGB80g/L ，
C30.42g/L，血清白蛋白 23g/L，Scr400μmol/L。143.该患者初步诊断是
A.精神病
B.急进性肾炎
C.急性肾炎
D.急性肾衰
E.系统性红斑狼疮
【答案】E
【解析】
【题型】 A3A4 型题
患者，女性，24 岁，高热、关节痛半月，水肿 10 天，血压 150/90mmHg，7 天来精神
淡漠，言语极少，3 天来尿量 200～400ml，尿蛋白(+++)、尿 RBC15～20/HP，HGB80g/L ，
C30.42g/L，血清白蛋白 23g/L，Scr400μmol/L。
4.对诊断帮助最小的检查项目是
A.NA
B.抗 RNP 抗体
C.抗 Sm 抗体
D.抗 dsDNA 抗体
E.抗 SSA 抗体
【答案】B
【解析】
【题型】 A3A4 型题
患者，女性，24 岁，高热、关节痛半月，水肿 10 天，血压 150/90mmHg，7 天来精神
淡漠，言语极少，3 天来尿量 200～400ml，尿蛋白(+++)、尿 RBC15～20/HP，HGB80g/L ，
C30.42g/L，血清白蛋白 23g/L，Scr400μmol/L。
5.根据病情首选治疗措施是
A.血浆置换
B.透析加泼尼松
C.泼尼松 60mg/d
D.泼尼松 60mg/d+环磷酞胺 100mg/d
E.甲泼尼龙冲击
【答案】B
【解析】
【题型】 A3A4 型题
男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵
约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第一、二 MCP 滑膜肥厚，右侧第 2～4 指
近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙
消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄
6.下列哪些最有利于判断此患者病情活动性
A.类风湿因子
B.抗核抗体
C.反应蛋白
D.补体 C3
E.免疫球蛋白
【答案】C【解析】判断类风湿关节炎病情活动性的检验指标主要血沉和 C 反应蛋白等。类风湿
关节炎 X 线分期:Ⅰ期为正常或关节端骨质疏松;Ⅱ期关节端骨质疏松、偶有关节软骨下囊样
破坏或骨侵蚀改变;Ⅲ期为明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙变窄，关节半脱位等畸形 ;
Ⅳ期除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。类风湿关节炎治疗策略是早期、联合、注
意毒副作用。故此患者的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗外。同时可选用慢作用抗
风湿药物是甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶。
【题型】 A3A4 型题
男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵
约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第一、二 MCP 滑膜肥厚，右侧第 2～4 指
近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙
消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄
7.根据患者双手 X 线片属于 RA 何期
A.I 期
B.II 期
C.III 期
D.IV 期
E.活动期
【答案】D
【解析】
【题型】 A3A4 型题
男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵
约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第一、二 MCP 滑膜肥厚，右侧第 2～4 指
近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手 X 线示双腕诸骨间隙
消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄
8.此患者的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗外。同时可选用慢作用抗风湿药
物是
A.甲氨蝶呤[D].
B.肾上腺皮质激素
C.柳氮磺吡啶
D.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶
E.雷公藤总甙
【答案】D
【解析】
【题型】 A3A4 型题
60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压
病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，
右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。
颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。
9.该患者临床诊断是
A.脑出血
B.蛛网膜下腔出血
C.脑栓塞
D.大面积脑梗死
E.糖尿病昏迷【答案】D
【解析】
【题型】 A3A4 型题
60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压
病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，
右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。
颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。
10.定位诊断是
A.左侧大脑半球，累及右侧
B.右侧大脑半球
C.脑桥
D.右侧基底节
E.左侧基底节
【答案】A
【解析】
【题型】 A3A4 型题
60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压
病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，
右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。
颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。
11.累及的血管是
A.左侧豆纹动脉
B.右侧豆纹动脉
C.右侧颈内动脉主干或大脑中动脉主干
D.基底动脉脑桥支
E.左侧颈内动脉主干或大脑中动脉主干
【答案】E
【解析】
【题型】 A3A4 型题
60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压
病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，
右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。
颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。
12.此时应立即采取的措施是
A.溶栓治疗
B.降血压治疗
C.控制脑水肿，脑保护治疗
D.抗凝治疗
E.抗血小板治疗
【答案】C
【解析】
【题型】 A3A4 型题
60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压
病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。
颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。
13.给予胰岛素治疗，血糖水平应控制在
A.10～12mmol/L
B.6mmol/L 以下
C.1～6.9mmol/L
D.6～9mmol/L
E.9～6.11mmol/L
【答案】D
【解析】
【题型】 A3A4 型题
60 岁，男性患者。突发言语不清、呕吐，意识不清 8 小时。有糖尿病史 7 年，高血压
病史 4 年。查体：血压 180/100mmHg，昏迷，颈软，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，
右侧肢体堕落试验(+)，对针刺无反应，双侧病理征(+)。心脏听诊无心律失常及器质性杂音 。
颅脑 CT 检查未显示异常。随机血糖 16mmol/L。
14.该患者处理不正确的是
A.保持呼吸道通畅，吸氧和防治感染，预防消化道出血等并发症
B.脑保护治疗
C.给予脱水剂
D.维持水电解质平衡
E.使用血管扩张剂
【答案】E
【解析】
【题型】 A3A4 型题
女性，70 岁，左手不自主震颤 2 年，右手静止性震颤伴动作迟缓，肌肉僵硬感，小步
态。有青光眼病史 2 年。体检：智力正常，眼球活动正常，面具脸，四肢肌张力高，反射对
称，锥体束征阴性，无感觉障碍和共济失调。
15.本患者最可能的诊断是
A.多系统萎缩
B.帕金森病
C.肝豆状核变性
D.进行性核上性麻痹
E.特发性震颤
【答案】B
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【题型】 A3A4 型题
女性，70 岁，左手不自主震颤 2 年，右手静止性震颤伴动作迟缓，肌肉僵硬感，小步
态。有青光眼病史 2 年。体检：智力正常，眼球活动正常，面具脸，四肢肌张力高，反射对
称，锥体束征阴性，无感觉障碍和共济失调。
16.以下哪种药物不应为患者使用
A.维生素 E
B.美多巴
C.金刚烷胺
D.培高利特E.安坦
【答案】E
【解析】
【题型】 A3A4 型题
女性，70 岁，左手不自主震颤 2 年，右手静止性震颤伴动作迟缓，肌肉僵硬感，小步
态。有青光眼病史 2 年。体检：智力正常，眼球活动正常，面具脸，四肢肌张力高，反射对
称，锥体束征阴性，无感觉障碍和共济失调。
17.最适宜的改善症状的单药治疗为
A.维生素 E
B.司来吉兰(丙炔苯内胺)
C.苄丝肼—左旋多巴(美多巴)
D.思他卡朋(柯丹)
E.苯海索(安坦)
【答案】C
【解析】
【题型】 A3A4 型题
男性，16 岁。反复肢体抽搐伴意识不清 4 年及记忆力减退 1 年。体检：鼻翼旁颧部对
称分布粟米大小散在的浅粉色丘疹，智商测定为 59，余神经系统检查无异常。
18.首先考虑的有诊断价值的检查为
A.头颅 CT
B.头颅 PET
C.腰穿
D.血沉
E.脑电图
【答案】A
【解析】
【题型】 A3A4 型题
男性，16 岁。反复肢体抽搐伴意识不清 4 年及记忆力减退 1 年。体检：鼻翼旁颧部对
称分布粟米大小散在的浅粉色丘疹，智商测定为 59，余神经系统检查无异常。
19.眼底检查可能发现
A.视乳头苍白
B.火焰状出血
C.牵牛花状视乳头
D.黄斑区樱桃红点
E.视乳头附近细小结节
【答案】E
【解析】
【题型】 A3A4 型题
男性，16 岁。反复肢体抽搐伴意识不清 4 年及记忆力减退 1 年。体检：鼻翼旁颧部对
称分布粟米大小散在的浅粉色丘疹，智商测定为 59，余神经系统检查无异常。
20.该患者可能的诊断为
A.神经纤维瘤病
B.红斑狼疮
C.脑面血管瘤病D.结节硬化症
E.肝豆状核变性
【答案】D
【解析】
【题型】 A3A4 型题
患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。
21.确诊的最佳办法是
A.痰找抗酸杆菌
B.诊断性抗结核治疗
C.诊断性抗感染治疗
D.胸部 CT 检查
E.PPD 试验
【答案】A
【解析】
【题型】 A3A4 型题
患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。
22.如果痰中发现抗酸杆菌，最佳抗结核方案应该是
A.2S(E)HRZ/4HR
B.3S(E)HRZ/4HR
C.3S(E)HRZ/4HRS
D.1S(E)HRZ/4HRS
E.3S(E)HRZ/4HRS
【答案】A
【解析】
【题型】 A3A4 型题
患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。
23.如何处理该患者检测肝功能和抗结核治疗之间的关系
A.身体好的不需要监测
B.根据情况而定
C.早期监测
D.后期监测
E.用药前和用药过程中定期监测
【答案】E
【解析】
【题型】 A3A4 型题
患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。
24.如果该患者服药前肝功能正常，服药 1 周后复查转氨酶轻度升高，而患者无明显自
觉症状，你决定下一步如何进行
A.立即停药
B.不能停药
C.立即更改方案
D.立刻减少用药剂量
E.无需停药，但应注意观察
【答案】E【解析】
【题型】 A3A4 型题
患者，男性，30 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，胸片示右上肺片状模糊阴影。
25.按着该方案治疗 1 个月后，患者出现恶心呕吐和巩膜轻度发黄，下一步该如何调整
治疗方案
A.一边保肝治疗，一边抗结核治疗
B.立即停抗结核治疗，并给以改善肝功能治疗
C.调整抗结核药物
D.减少抗结核药物的剂量
E.减少药物品种
【答案】C
【题型】 A3A4 型题
男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量
增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细
胞 0～4/HP，白细胞 2～3/HP。
26.此时最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.急进性肾炎
C.慢性肾炎急性发作
D.急性肾功能不全
E.慢性肾功能不全
【答案】D
【解析】
【题型】 A3A4 型题
男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量
增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细
胞 0～4/HP，白细胞 2～3/HP。
27.此时应采用的最重要处置是
A.停止庆大霉素治疗
B.停止感冒通和庆大霉素治疗
C.继续感冒通和庆大霉素治疗
D.改用其他抗生素治疗
E.限制入液量
【答案】B
【解析】
【题型】 A3A4 型题
男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量
增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360μmol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白(±)，红细胞 0～4/HP，白细胞 2～3/HP。
28.除此之外，还应采用的最重要治疗措施是
A.利尿
B.维持水、电解质和酸碱平衡
C.使用促红细胞生成素
D.使用肾病用氨基酸
E.使用活性维生素 D3 制剂
【答案】A
