【题型】 A1A2 型题

　　21.男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松无效。查体：神志清

　　楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是

　　A.静脉注射氨茶碱并监测血药浓度

　　B.静脉注射地塞米松和口服β受体激动剂

　　C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液

　　D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂

　　E.大量补液、气管插管和机械通气

　　【答案】C

　　【解析】哮喘急性发作时应进行分级治疗管理。患者哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱 、

　　吸入倍氯米松无效，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，分度为重度。治疗上按哮喘急性发作期(重

　　度)治疗，可以选择氧疗、静脉注射糖皮质激素、雾化吸入β2 受体激动剂、静脉滴注氨茶

　　碱等治疗。

　　【题型】 A1A2 型题

　　22.女性，60 岁，慢性咳嗽 15 年，近年来时有劳累后心慌、气急伴下肢水肿。曾诊断为

　　肺源性心脏病。1 周来因呼吸道感染症状加重而住院治疗。治疗前血气分析：pH7.32，

　　PaO260mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-34mmol/L。其酸碱平衡失常属于

　　A.代谢性酸中毒失代偿期

　　B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒失代偿期

　　D.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒代偿期

　　【答案】C

　　【解析】二氧化碳分压高提示呼吸性酸中毒，碳酸氢根值在代偿范围内，提示为未合并

　　代谢性酸中毒，pH 低于 7.35 提示酸中毒失代偿。

　　【题型】 A1A2 型题

　　23.胸穿抽液时患者出现胸膜反应，处理中正确的是

　　A.停止抽液及平卧，观察病情变化

　　B.减慢抽液速度

　　C.立即注射地塞米松

　　D.皮下注射 0.1%去甲肾上腺素

　　E.静脉缓慢注射毛花苷丙

　　【答案】A

　　【解析】胸穿抽液时发现患者出现头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉，因考虑胸

　　膜反应，应立即停止抽液，嘱其平卧，密切观察患者血压及病情变化，必要时皮下注射肾上

　　腺素 0.5ml。

　　【题型】 A1A2 型题

　　24.普通感冒以鼻咽部炎症为主要表现，其主要的病原体是

　　A.副流感病毒

　　B.冠状病毒

　　C.埃可病毒

　　D.呼吸道合胞病毒

　　E.鼻病毒

　　【答案】E

　　【解析】考核普通感冒的病因。普通感冒主要的病原体是鼻病毒。

　　【题型】 A1A2 型题

　　25.男性，65 岁，有慢性阻塞性肺疾病史 20 年。近 1 周咳嗽加重，痰多，黏稠脓痰。3

　　天来常胡言乱语，狂躁不安，1 天前开始昏睡。血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，

　　PaO248mmHg。应诊断

　　A.Ⅰ型呼吸衰竭

　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　C.躁狂症

　　D.急性脑炎

　　E.急性呼吸窘迫综合征

　　【答案】B

　　【解析】患者有慢性阻塞性肺疾病病史，最近出现肺性脑病症状，血气分析示高碳酸血

　　症和低氧血症，故诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。

　　【题型】 A1A2 型题

　　26.嗜铬细胞瘤所致高血压，应首选下列哪种降压药

　　A.血管紧张素转化酶抑制剂

　　B.酚妥拉明

　　C.钙拮抗剂

　　D.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　E.利尿剂

　　【答案】B

　　【解析】嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺，包括去甲肾上腺素、肾上腺素与多巴胺，具

　　有变化多端的临床表现。酚妥拉明是一种非选择性，肾上腺素能受体阻断剂，有拟交感神经

　　作用、拟副交感神经作用和组织胺作用，小剂量可直接扩张血管，大剂量则以 a 肾上腺素能

　　受体阻断作用为主，其他药物不通过此作用途径降低血压。

　　【题型】 A1A2 型题

　　27.男，35 岁，3 周前有不洁性乱史。近 3 天发热(38.5℃)，感乏力、纳差、全身酸痛 ，

　　轻度咳嗽无痰，颈部浅淋巴结和腋下淋巴结肿大无压痛。这时如做 HIV 感染相关检查，最

　　适于测

　　A.CD4+/CD8+

　　B.β微球蛋白

　　C.D4+T 淋巴细胞计数

　　D.gp24 抗体和 gp120 抗体

　　E.gp24 抗原和 HIV RNA

　　【答案】E

　　【解析】

　　【题型】 A1A2 型题

　　28.乙型脑炎在我国的发病季节主要在

　　A.冬春季节

　　B.秋季

　　C.7、8、9 三个月

　　D.9、10、11 三个月

　　E.夏秋季节

　　【答案】C

　　【解析】我国乙脑呈季节性流行，主要限于夏秋季(6～10 月)，流行高峰在 8～9 月 ，

　　80%-90%的病例集中在 7、8、9 三个月，南方和北方地区可相差 10 天左右。

　　【题型】 A1A2 型题

　　29.关于痢疾杆菌，下列叙述哪项正确

　　A.痢疾杆菌是细菌性痢疾的病原体，又称痢疾志贺菌

　　B.目前痢疾杆菌可分 4 群 43 个血清型(不包括亚型)

　　C.各型痢疾均可产生毒素，包括内毒素和外毒素

　　D.痢疾杆菌为革兰阴性染色的鞭毛杆菌

　　E.痢疾杆菌在外界生存力弱，对各种消毒剂敏感

　　【答案】B

　　【解析】细菌性痢疾的病原体为痢疾杆菌，又称为志贺菌。四型志贺菌均能产生内毒素 ，

　　但只有 A 群痢疾志贺菌才能产生外毒素。志贺菌为革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜。

　　【题型】 A1A2 型题

　　30.脑膜炎双球菌，下列哪项正确 A.阳性双球菌

　　B.我国流行菌群以 B 群为主

　　C.共 13 群，以 XYZ 群最常见

　　D.内毒素是其重要致病因素

　　E.在外界抵抗力强

　　【答案】D

　　【解析】脑膜炎双球菌是革兰阴性双球菌，我国流行菌群以 ABC 群最常见，外界抵抗

　　力弱。

　　【题型】 A1A2 型题

　　31.男性，68 岁。无糖尿病病史，因发热、腹泻 2 日，突发抽搐、昏迷。血糖 56.6mmol/L ，

　　血钠 156.6mmol/L，血浆渗透压 356mmol/L，尿糖+++、尿酮+。诊断考虑

　　A.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　B.应激性高血糖

　　C.脑血管意外

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.感染性休克

　　【答案】A

　　【解析】患者渗透压>330mmol/L，血糖>33mmol/L，有诱因和症状，符合高渗性非酮

　　症糖尿病昏迷的诊断。高渗性昏迷多发生于老年人，约 2/3 患者于发病前无糖尿病病史，或

　　仅有轻度症状，起病隐匿，尿糖强阳性，尿酮阴性。应激性高血糖不会高到这种程度。无神

　　经系统阳性体征，不支持脑血管意外。无重度感染表现，无血压改变，不支持感染性休克。

　　【题型】 A1A2 型题

　　32.下列因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是

　　A.2 月内发生关节骨侵蚀

　　B.HLA-DR3 阳性

　　C.抗核抗体阳性

　　D.类风湿因子持续低滴度阳性

　　E.多发类风湿结节

　　【答案】E

　　【解析】若患者 2 年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结

　　节均提示预后不良。HLA-DR4 才是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性

　　呈正比。HLA-DR4 阳性亦提示预后不良。

　　【题型】 A1A2 型题

　　33.供应额叶、顶叶、颞叶的外侧面和岛叶，内囊膝部和后肢前 2/3，壳核，苍白球和尾

　　状核的动脉为

　　A.大脑前动脉

　　B.大脑中动脉

　　C.基底动脉

　　D.大脑后动脉

　　E.前交通动脉

　　【答案】B

　　【解析】大脑中动脉皮层支供应额叶、顶叶、颞叶的外侧面和岛叶，深穿支(豆纹动脉 )

　　供应内囊膝部和后肢前 2/3 以及壳核、苍白球和尾状核。

　　【题型】 A1A2 型题

　　34.男性，55 岁，刺激性咳嗽 3 周，呈高调金属音，抗生素治疗后无好转，并出现右腋

　　下疼痛，呈火灼样，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚，患者吸烟 30 年，每天 20 支。应考虑

　　下列哪一种情况

　　A.肺癌转移到肋骨

　　B.肺癌压迫肋间神经

　　C.Pancoast 癌

　　D.类癌综合征

　　E.肺癌引起的神经肌肉综合征

　　【答案】C

　　【解析】老年患者，吸烟指数为 600 支年，是肺癌的高发人群。刺激性咳嗽，高调金属

　　音，抗生素无效是肺癌的主要特点，而夜间腋下灼痛则是 Pancoast 癌的特征性表现。

　　【题型】 A1A2 型题

　　35.女，54 岁，血压 12/8kPa(90/60mmHg)，胸闷乏力，头昏 4 个月。活动中突发晕厥 ，

　　5 分钟后神志清醒，心率 40 次/分。心电图检查最可能是

　　A.束支传导阻滞

　　B.一度房室传导阻滞

　　C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　D.二度Ⅱ型窦房传导阻滞

　　E.三度房室传导阻滞

　　【答案】E

　　【解析】晕厥伴心动过缓时应考虑病窦综合征和房室传导阻滞，三度房室传导阻滞引起

　　心室率缓慢或心脏停搏，常出现晕厥，一度和二度房室传导阻滞和束支传导阻滞一般不出现

　　晕厥。

　　【题型】 A1A2 型题

　　36.男性，69 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，活动后气短 10 余年。动脉血气分析 PaO250mmHg ，

　　PaCO245mmHg。延长该患者寿命，防止肺动脉高压进展最有效的家庭治疗是

　　A.抗生素控制感染

　　B.支气管扩张治疗

　　C.吸入激素

　　D.呼吸肌锻炼

　　E.长期家庭氧疗

　　【答案】E

　　【解析】长期家庭氧疗有助于提高生活质量、减缓肺动脉高压、右心衰竭进展，是 WHO

　　推荐的最有效的 COPD 患者长期治疗的一个策略。

　　【题型】 A1A2 型题

　　37.男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、吸入倍氯米松无效。查体：神志清

　　楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是

　　A.静脉注射氨茶碱并监测血药浓度

　　B.静脉注射地塞米松和口服β受体激动剂

　　C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液

　　D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂

　　E.大量补液、气管插管和机械通气

　　【答案】C

　　【解析】哮喘急性发作时应进行分级治疗管理。患者哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱 吸入倍氯米松无效，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，分度为重度。治疗上按哮喘急性发作期(重

　　度)治疗，可以选择氧疗、静脉注射糖皮质激素、雾化吸入β2 受体激动剂、静脉滴注氨茶

　　碱等治疗。

　　【题型】 A1A2 型题

　　38. 一 急 性 心 肌 梗 死 患 者 ， 于 起 病 后 18 小 时 发 生 急 性 左 心 衰 竭 。 测 血 压

　　11/6.8kPa(82/51mmHg)，左室充盈压 2.7kPa(20mmHg)，经硝普钠滴注血压仍未上升。宜用

　　下列哪项治疗

　　A.加用多巴胺

　　B.加用间羟胺

　　C.静脉注射毒毛花苷 K

　　D.补充血容量

　　E.加用呋塞米

　　【答案】A

　　【解析】多巴胺具有强心和升压作用，与扩血管药物联合应用对严重心力衰竭有时能起

　　到很好的疗效。

　　【题型】 A1A2 型题

　　39.正规尿细菌培养不包括

　　A.尿液在膀胱内停留 4～8 小时

　　B.尿液新鲜 1 小时内处理标本

　　C.清洁消毒外阴及尿道口留尿

　　D.疗程完后立即培养

　　E.留中段尿

　　【答案】D

　　【解析】正规尿细菌培养应该做到：尿液在膀胱内停留 4～8 小时，留尿前要清洁消毒

　　外阴及尿道口，取中段尿，并在 1 小时内处理标本，应在治疗开始前作此项检验，疗程中使

　　用抗生素等治疗后再培养无意义。

　　【题型】 A1A2 型题

　　40.早期胃癌的定义是

　　A.癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移

　　B.癌肿<2cm，无淋巴结转移

　　C.癌肿<1cm，无淋巴结转移

　　D.癌浸润不超过黏膜下层，无论有无局部淋巴转移

　　E.癌浸润黏膜层、黏膜下层及肌层

　　【答案】D

　　【解析】早期胃癌是指癌浸润不超过黏膜下层，无论有无局部淋巴转移。