21(男性，72岁，腹泻3天，神志不清1天，伴尿量增多。体温37.5?，血压90/60mmHg(13(3/9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖(卅)，尿酮体(?)。最可能的诊断为 A(中毒性痢疾

　　B(脑血管意外

　　C(糖尿病酮症酸中毒

　　D(高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E(感染中毒性脑病

　　D

　　老年病人，有脱水的诱因及脱水的表现，尿糖强阳性，酮体弱阳性，非酮症高渗性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　22(男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用双氢克尿塞与地高辛0.125 mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3(0mmol/L，地高辛浓度2(0ng/ml。该患者室性心律

　　失常最可能的原因是

　　A(呼吸道感染

　　B(心力衰竭加重

　　C(心肌缺血

　　D(洋地黄中毒

　　E(心肌炎

　　D

　　因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。

　　23(男性，70岁，高血压10年，1周前查尿糖(++)。根据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况

　　A(使用噻嗪类利尿药

　　B(合并肾脏病变

　　C(嗜铬细胞瘤

　　D.肢端肥大症

　　E(皮质醇增多症

　　A

　　噻嗪类利尿药可抑制胰岛素的释放及对抗胰岛素作用而增高血糖产生尿糖，对于长期高血压病人出现尿糖阳性，应首先除外药物因素的影响。

　　24(男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作3,4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是 A(初发劳力性心绞痛

　　B(变异性心绞痛

　　C(稳定劳力性心绞痛

　　D(不稳定心绞痛

　　E(心脏神经官能症

　　D

　　患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。

　　25(男性，50岁，上腹痛2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是

　　A(黏膜保护剂

　　B(抑酸药

　　C(根除Hp

　　D(定期复查胃镜

　　E(解痉止痛药

　　C

　　26(男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体:浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查 A(大便隐血试验

　　B(血清胃泌素测定

　　C(B超

　　D(胃镜检查

　　E(上消化道造影

　　D

　　27(男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4,5/d，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(?),(+)。血Hb 104g/I.。确诊最佳手段为 A(血液生化

　　B(大便找瘤细胞

　　C(结肠镜

　　D(腹部CT

　　E(腹部超声

　　C

　　大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。

　　28(男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至3 0min时突然怕冷、寒战，体温39.5?，第一步的立即处理是

　　A(减慢输血速度观察

　　B(暂停输血

　　C(肌注非那根

　　D(口服地塞米松

　　E(静脉给地塞米松

　　B

　　29(男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重

　　低于1(010。筛查首选

　　A(肾功能及肾脏B超

　　B(血尿渗透压测定、血AVP测定

　　C(肾上腺CT检查、血醛固酮测定

　　D(血尿钾、钠、氯测定

　　E(禁水试验

　　D

　　对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于1(010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。

　　30(男性，33岁，乏力、低热、消瘦1年。脾脏肋下10cm，血Hb 80g/IJ，WBC 86×109,L，血小板24×109,I，，骨髓中原始细胞占15%，Ph染色体阳性。可能的诊断是 A(慢性粒细胞性白血病慢性期

　　B(慢性粒细胞性白血病加速期

　　C(慢性粒细胞性白血病急变期

　　D(骨髓异常增生综合征的RA F.B-T型

　　E(类白血病反应

　　B

　　该例患者脾大，白细胞明显升高和Ph染色体阳性，因而诊断慢性粒细胞性白血病肯定，但已有较明显的贫血和血小板减少，骨髓中原始细胞已>10%，但仍<300/，为加速期。 81(男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg(20/12kPa)，应 A(确诊高血压

　　B(休息后和多日后反复测量血压再明确诊断

　　C(立即进行药物治疗

　　D(应即刻除外继发性高血压

　　E(立即进行非药物治疗

　　B

　　正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，应当在静息状态下至少2次非同日测量血压大于140/90mmHg，才能诊断高血压。

　　32(男性，1 8岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是

　　A(肾小球系膜区有免疫复合物沉积

　　B(肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

　　C(上感后3天内突发血尿

　　D(发热

　　E(肾小球系膜细胞增生

　　B

　　本病是免疫病理诊断。

　　33(男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便。T 39.4?，BP 110/70mmHg(14(6/9(3kPa)，左下腹有压痛，诊断应考虑 A(胃肠型食物中毒

　　B(急性细菌性痢疾

　　C(急性阿米巴痢疾

　　D(霍乱

　　E(急性肠炎

　　B

　　34(男性，14岁，反复关节肿痛。检查:凝血时间30 min，凝血酶原时间lls(对照13s)，激活的部分凝血活酶时间80s(对照45s)，与以上结果相符合的诊断是 A(凝血酶生成障碍

　　B(凝血活酶生成障碍

　　C(血小板异常

　　D(纤维蛋白原减少

　　E(血管壁异常

　　B

　　14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间和激活的部分凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，最可能是血友病。

　　35(男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg( 26(7/17(3kPa)，心率13 6/min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断

　　A(血白细胞计数

　　B(甲状腺功能

　　C(血糖测定

　　D(24小时尿VMA定性

　　E(24小时尿游离皮质醇测定

　　D

　　对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛试验，应首先检查。

　　36(临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑

　　A(肾前性氮质血症

　　B(肾小球疾病

　　C(肾后梗阻性疾病

　　D(急性肾小管坏死

　　E(急性间质性肾炎

　　C

　　肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致排尿中止而“完全无尿”与尿潴留，也可表现为排尿与无尿交替出现的现象。肾前性氮质血症是由于肾脏灌注;急性肾小管坏死、肾小球疾病与急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭等均由于肾实质性病变所导致，其少尿无尿都是渐渐发生，很少完全无尿，也不会出现有尿、无尿交替的情况。

　　37(类风湿关节炎最常见的关节外表现是

　　A(肺间质纤维化

　　B(类风湿结节

　　C(心包炎

　　D(脾大

　　E(血管炎

　　B

　　类风湿关节炎病人有较多关节外表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。 88(静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值

　　A(急性肾盂肾炎

　　B(慢性肾盂肾炎

　　C(急性肾小球肾炎

　　D(慢性肾小球肾炎

　　E(隐匿性肾炎

　　B

　　各类肾小球肾炎除晚期肾功能衰竭后显示影像不良与肾萎缩外，一般静脉肾盂造影无异常;

　　急性肾盂肾炎病程短也不致直接引起异常影像学上的改变。而慢性肾盂肾炎病程较长则可导

　　致，且可了解有无基础疾病与诱因。 89(颈强直见于下列疾病，但应除外 A(脑膜炎

　　B(蛛网膜下腔出血

　　C(颈椎病

　　D(颈部炎症

　　E(脑梗死

　　E

　　颈强直是脑膜刺激征的特点之一，在颈部存在病变时由于颈椎活动受限也存在颈强直现象，

　　脑梗死不存在这些问题。

　　40(结核菌体引起变态反应的物质是 A(脂肪酸

　　B(脂质

　　C(蛋白质

　　D(多肽

　　E(多糖复合物

　　C