21(伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑

　　A(皮质醇增多症

　　B(原发性醛固酮增多症

　　C(嗜铬细胞瘤

　　D(慢性肾炎

　　E(肾动脉狭窄

　　B

　　高血压有原发性和继发性两大类，原发性高血压的原因未明，而继发性高血压均有明确原因。原发性醛固酮增多症患者分泌增加的醛固酮作用于远端肾小管，促使排钾增加与钠潴留，出现血压增高伴低血钾。因此答案是B。

　　22(对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

　　A(心电图出现深而宽的病理性Q波

　　B(胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音

　　C(用力时心前区闷痛及晕厥史

　　D(超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比?1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

　　E(可闻及第三心音及第四心音

　　D

　　肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，超声心动图的重要所见对诊断最有意义，其余选项均为非特异性的改变，对诊断意义均较小。 23(心力衰竭患者水肿通常首先出现在

　　A(眼睑

　　B(双手

　　C(颜面

　　D(身体最低部位

　　E(腹部

　　D

　　心力衰竭患者的水肿叉称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面(

　　24(稽留热最常见的疾病是

　　A(肺结核

　　B(大叶性肺炎

　　C(急性肾盂肾炎

　　D(疟疾

　　E(胸膜炎

　　B

　　稽留热是指体温恒定地维持在39,iLO?以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1?，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期，因此答案是B。而急性肾盂肾炎和疟疾为间歇热，肺结核和胸膜炎为不规则热。

　　25(心脏触及震颤多由于

　　A(心脏瓣膜轻度关闭不全

　　B(心脏瓣膜狭窄

　　C(心房颤动

　　D(心室颤动

　　E(左室增大

　　B

　　震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，故答案是B。 26(最重要的可控制的脑卒中危险因素是

　　A(高胆固醇和高脂血症

　　B(糖尿病

　　C(吸烟

　　D(高血压病

　　E(高血黏稠度

　　D

　　高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险的因素，在可控制的因素中占首位。 27(最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

　　A(胃角溃疡

　　B(胃窦溃疡

　　C(十二指肠壶腹溃疡

　　D(幽门管溃疡

　　E(球后溃疡

　　D

　　胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。 28(诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的指标是

　　A(T3

　　B(T4

　　C(FT3

　　D(TSH

　　E(甲状腺摄碘率

　　D

　　原发性甲状腺功能减退早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的

　　反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦

　　这种代偿失调，即出现T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指标。 29(诊断室速最有力的心电图证据是

　　A(心率l/10,200/min

　　B(R-R>P-P(房室分离)

　　C(QRS波群增宽>0(12s

　　D(出现心室夺获或室性融合波

　　E(节律整齐或轻度不齐

　　D

　　室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。

　　心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要证据。 30(诊断癫痫主要依据

　　A(头颅CT

　　B(EFG

　　C(头颅MRI

　　D(SPEUI

　　E(病史和临床表现

　　E

　　癫痈常没有神经系统的体征以及影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型EEG改变。

　　31(在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是

　　A(糖尿病肾病

　　B(骨髓瘤肾病

　　C(高血压肾损伤

　　D(多囊肾

　　E(急性肾小管坏死

　　D

　　高血压、血尿、巨大肾脏、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引

　　起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻

　　微或无血尿。

　　32(在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大 A(叩诊心浊音界向左下扩大

　　B(剑突下心脏搏动增强

　　C(肺动脉瓣区第二心音亢进

　　D(三尖瓣区出现收缩期杂音

　　E(剑突下心音强于心尖部

　　A

　　33(有关DIC的治疗，不正确的是

　　A(早期禁用抗纤溶治疗

　　B(低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 C(继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗

　　D(高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血 E(轻型可用抗血小板药物

　　D

　　DIC高凝血状态下，虽然出血症状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高

　　凝，而其余各项治疗都是正确的。

　　34(引起肝性脑病最主要的病因是

　　A(病毒性肝炎

　　B(脂肪肝

　　C(肝癌

　　D(肝硬化

　　E(胆系感染

　　D

　　35(因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压 A(脾大

　　B(腹壁静脉曲张

　　C(痔核

　　D(食管下段静脉曲张

　　E(腹腔积液

　　D

　　36(以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助

　　A(20岁前发现胸骨右缘第2肋间有粗糙的收缩期杂音 B(心电图示左室肥厚

　　C(X线示升主动脉扩张

　　D(超声心动图示二叶主动脉瓣

　　E(超声心动图示室间隔肥厚

　　D

　　先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。

　　37(一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在 A(同侧视神经

　　B(同侧动眼神经

　　C(对侧视神经

　　D(对侧动眼神经

　　E(视交叉

　　A

　　瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消

　　失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。

　　38(心脏无自律性的细胞是

　　A(窦房结细胞

　　B(结间束细胞

　　C(冠状窦口附近细胞

　　D(浦肯野系统

　　E(心室肌细胞

　　E

　　自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，

　　不能自动除极，不具备自律性。

　　39(心源性脑栓塞时，栓塞多发生在

　　A(大脑前动脉

　　B(大脑中动脉

　　C(大脑后动脉

　　D(椎动脉

　　E(基底动脉

　　B

　　心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。

　　40(心排血量与哪项无关

　　A(血容量

　　B(心率

　　C(心肌收缩力

　　D(回心血量

　　E(心房大小

　　E

　　每搏排血量的调节:包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的大

　　小对心排血量没有影响。