答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】

①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。

②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa，PaCO26.67kPa(50mmHg)。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。

②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO26.67kPa(50mmHg)。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。所以应该查血气.

4、

【正确答案】 E

【答案解析】

约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH<7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】

疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】

约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液。但只有少部分患者需要闭式引流。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】

8、

【正确答案】 D

【答案解析】

只有排出胸腔积液，液体不压迫肺部和气管，才能解决呼吸困难的问题。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】

固定知识。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】

系统性红斑狼疮一般不引起胸腔积液。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】

厌氧菌感染的患者胸腔积液是有脓液并有臭味的。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】

克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是氨基糖苷类抗生素.

13、

【正确答案】 D

【答案解析】

目前肺炎克雷白杆菌肺炎治疗：抗感染治疗可选择Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，重症患者需联合氨基糖苷类或喹诺酮类。在抗生素使用频度较低，耐菌率很低的地区，或药敏试验证明敏感，轻症患者可以选用一代头孢菌或青霉素;相反，在第三代头孢菌素广泛使用的地区，肺炎克雷白杆菌产ESBLs株流行，常呈耐药，需要选择含β-内酰胺酶一直得复方制剂如哌拉西林/三唑巴坦，也可选头孢类如头孢美唑等;重症患者则需要应用碳青霉素烯类。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】

.病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】

红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

16、

【正确答案】 B

【答案解析】

血浆凝固酶：由金黄色葡萄球菌产生，能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固，保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用，使感染局限化。

金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】

社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌，其次是流感嗜血杆菌。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】

医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。

20、

【正确答案】 C

【答案解析】

由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

21、

【正确答案】 C

【答案解析】

心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

22、

【正确答案】 E

【答案解析】

慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是老年阻塞性肺病(慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性纤维空洞性肺结核肺纤维化弥漫性肺间质炎)的一种不良后果。慢性肺源性心脏急性加重期，由于感染、长期慢性呼吸衰竭急性加重及酸碱失衡，常可致心、肝、脑等多脏器损伤;极度的呼吸困难可致呼吸肌损伤或发生呼吸肌疲劳。故关键性的治疗是去除病因。

23、

【正确答案】 C

【答案解析】

在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。

24、

【正确答案】 E

【答案解析】

慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况。

25、

【正确答案】 C

【答案解析】

慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。

26、

【正确答案】 C

【答案解析】

A.支气管哮喘 两肺哮鸣音及呼气延长。

B.支气管扩张 肺部固定的湿啰音。

C.喘息型慢性支气管炎 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长(患者可以感染和支气管痉挛，因此有湿啰音及哮鸣音)。

D.支气管肺癌 由于引起气道局限性狭窄，可以引起局限性哮鸣音。

E.浸润型肺结核 主要是湿啰音。

27、

【正确答案】 C

【答案解析】

流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。

28、

【正确答案】 C

【答案解析】

“流感”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病。病毒分离可以确诊。

29、

【正确答案】 D

【答案解析】

流行性感冒肺外疾病不多见。

30、

【正确答案】 C

【答案解析】

呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。

31、

【正确答案】 A

【答案解析】

病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上，支原体和细菌较少见，病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。

32、

【正确答案】 E

【答案解析】

急性上呼吸道感染分为五型：普通感冒、咽结膜热、急性咽喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽-扁桃体炎。

33、

【正确答案】 A

【答案解析】

COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的早期诊断。

34、

【正确答案】 D

【答案解析】

慢性支气管炎一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

二、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

肺动脉造影是诊断PTE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像(CTPA)作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

2、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】

青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故应进行机械通气。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】

革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。

3、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者呼吸困难以夜间为甚，可自行缓解，合并过敏性鼻炎，非发作期肺部检查正常，应诊断为支气管哮喘。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

为确诊支气管哮喘，在所给5个选项中，当然首选肺功能。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】

“入院后仍间断发作憋气”，说明患者处于哮喘急性发作期，可有肺部阳性体征，因此体检时应特别注意心肺体征。

4、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

该患者无明显局部呼吸道症状，全身中毒症状明显且具有传染性，符合流行性感冒的特点，故选D。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】

诊断为流行性感冒，应及早给予抗病毒药物。有研究表明，48小时内给药最好。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】

三代头孢菌素主要对革兰阴性杆菌作用强，对革兰阳性球菌的作用不如一、二代头孢菌素。金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，因此，经验性治疗应考虑A、B、C、D。

5、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】

青年患者，低热、盗汗、消瘦3月，此为典型结核中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】

对于右侧中等量胸腔积液，入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，以进一步确诊。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】

右侧胸腔积液体检时可能发现：右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。

三、B

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

周围型肺癌：①早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大;②癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面;③胸腔积液、肋骨破坏。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。