二、A3/A4

1、男性，54岁。右上肺癌患者 ，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次／分，律齐，P ₂ 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史

<1> 、下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

A、心电图

B、超声心动图

C、心向量图

D、CT

E、MRI

<2> 、本病例最可能的诊断是

A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

B、急性左心衰竭

C、肺癌恶化和压迫大气道

D、窒息

E、急性心肌梗死

2、男，28岁。受凉后发热咳嗽咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T 39.8度，血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规WBC 21×10 ⁹ /l，N 0.90。

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、中枢神经系统感染

B、急性左心衰

C、重症肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺栓塞

<2> 、该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析(面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此时首选治疗措施是

A、静脉点滴糖皮质激素

B、静脉点滴呼吸兴奋剂

C、静脉点滴丙种球蛋白

D、静脉点滴碳酸氢钠

E、机械通气

<3> 、随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A、肺炎球菌肺炎不断增加

B、革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C、军团菌肺炎的发病率逐年下降

D、葡萄球菌肺炎很少发生

E、支原体肺炎很少发生

3、男，56岁。近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难，夜间为著，可逐渐自行缓解。白天症状不明显。既往高血压病史10年，血压控制欠满意。已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常，行超声心动图检查未见异常。

<1> 、该患者首先考虑的诊断是

A、慢性阻塞性肺疾病

B、支气管哮喘

C、心力衰竭

D、睡眠呼吸暂停综合征

E、冠心病

<2> 、为明确诊断首先采取的检查是

A、肺功能

B、睡眠呼吸检测

C、胸部CT

D、动脉血气分析

E、冠状动脉CT血管造影术

<3> 、该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是

A、症状缓解时的活动耐力

B、上呼吸道检查

C、血压波动情况

D、发作时心肺体征

E、有无杵状指

4、男性，15岁，学生。突然出现畏寒、高热，体温高达40 ℃ ，头晕、头痛、全身酸痛、乏力伴有腹痛、腹泻，同班同学也有相似症状。血常规检查示WBC3.0×10 ⁹ /L，N70%,L30%。

<1> 、最可能的诊断是

A、肺脓肿

B、急性上呼吸道感染

C、普通感冒

D、流行性感冒

E、支气管炎

<2> 、应及早应用哪类药物

A、大环内酯类

B、抗感冒复合剂

C、抗细菌药物

D、抗病毒药物

E、青霉素类

<3> 、若继发金黄色葡萄球菌肺炎，经验性治疗不应选用

A、青霉素

B、头孢唑啉

C、克林霉素

D、氟喹诺酮

E、三代头孢菌素

5、男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T 37.6度，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。

<1> 、对患者进行初步诊断，首先考虑为

A、结核性胸腔积液

B、病毒性胸腔积液

C、化脓性胸腔积液

D、肿瘤性胸腔积液

E、支原体性胸腔积液

<2> 、入院后应采取的最主要诊断措施是

A、胸腔穿刺抽液检查

B、血培养

C、PPD试验

D、胸部CT检查

E、胸腔镜检查

<3> 、该患者还可能出现的体征是

A、右侧肺底下移

B、气管向左移位

C、右上肺可闻管状呼吸音

D、双侧胸廓肋间隙变窄

E、肝界上移