卫生资格考试

导航

呼吸系统内科诊疗技术:肺源性心脏病

来源 :中华考试网 2017-08-18

  (3) 次要条件

  1)肢导联低电压

  2)右束支传导阻滞(不完全性或完全性)

  具有一条主要的即可诊断,二条次要的为可疑肺心病的心电图的表现。

  4. 超声心动图检查:慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准:

  主要条件:

  (1)右室流出道内径≥30mm。

  (2)右心室内径≥20mm.

  (3) 右心室流出道≥5.0mm,或有前壁搏动幅度增强者。

  (4) 左/右心室内径比值<2

  (5)右肺动脉内径≥18mm,或肺动脉干≥20mm

  (6)右心室流出道/左房内径比值>1.4

  (7)肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(а波低平或<2mm,有收缩中期关闭征等)

  参考条件:

  (1)室间隔厚度≥12mm,搏幅<5mm,或呈矛盾运动征象者。

  (2)右心房增大,≥25mm(剑突下区)

  (3)三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快,E峰呈尖高型,或有AC间期延长者。

  (4)二尖瓣前叶曲线幅度低CE<18mm,CD段上升缓慢、延长,呈水平位或有EF下降速度减慢,<90mm/s。

  说明:①凡有肺胸疾病的患者,具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病。②上述诊断标准仅用于心前区探测部位。

  【诊断标准】

  1.存在肺动脉高压相关病因。

  2.查体时发现肺动脉高压和(或)右心衰的症状体征。

  3.胸部X线检查提示肺动脉高压和(或)右心肥大依据。

  4.心电图检查提示肺动脉高压和(或)右心肥大依据。

  5.超声心动图检查提示肺动脉高压和(或)右心肥大依据

  6.心电向量图检查提示肺动脉高压和(或)右心肥大依据。

  7.放射性核素检查肺灌注扫描肺上部血流增加下部减少,提示可能有肺动脉高压。

  本标准在高原地区仅供参考。

  【鉴别诊断】

  1. 风湿性心脏病:有风湿性关节炎和心肌炎病史,其瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变,胸部X线、心电图、超声心动图可协诊。

  2. 紫绀型先天性心脏病 特征性心脏杂音,明显杵状指,不伴有肺气肿。胸部X线、心电图可见肺动脉高压和右心肥大,心脏彩超鉴别。

  3. 冠心病 如果肺心病病人查体时发现主动脉瓣区第二心音亢进,心浊音界向左或左下扩大,心尖区有明显收缩期杂音,无高血压史,胸部影像学发现主动脉迂曲延长或兼有钙化,或心电图左心室肥大表现,宜考虑合并冠心病。

  【治疗】

  急性加重期

  1.控制感染

  2.氧疗

  3.控制心力衰竭

  ①利尿药 作用轻、小剂量。

  ②正性肌力药 剂量小,用常规量1/2,或1/3。

  用药指征:1)感染被控制,呼吸功能改善,利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心衰患者。

  2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

  3)出现急性左心衰竭者。

  ③血管扩张药

  ④控制心律失常 如持续存在可根据心律失常类型选用药物。

  ⑤抗凝治疗 应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。

  ⑥加强护理工作 心肺功能监护、翻身、拍背缓解期

  长期家庭氧疗、调整免疫功能等,加营养疗法。

  【并发症】

  一.肺性脑病

  二.酸碱失衡及电解质紊乱

  三.心律失常

  四.休克

  五.消化道出血

  六.弥散性血管内凝血

  【预后】

  慢性肺心病常反复急性发作,随肺功能的损害病情逐渐加重,病死率在10%~15%,但经积极治疗,可以延长寿命,提高生活质量。

分享到

您可能感兴趣的文章