2.躯体性腹痛

是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：

(1)定位准确，可在腹部一侧;

(2)程度剧烈而持续;

(3)可有局部腹肌强直;

(4)腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

协和习题：下列哪项不是躯体性腹痛的特点

A.疼痛定位准确

B.疼痛程度剧烈而持久

C.可有局部腹肌强直

D.咳嗽、体位变化可加重疼痛

E.常伴自主神经兴奋症状

答案：E

共用题干(协和习题161～162题)

男，35岁，腹痛一天，初位于脐周后转移至右下腹，现腹痛加剧，呈持续性 查体：右下腹压痛，伴肌紧张及反跳痛

协和习题161.该患者腹痛的发生属于

A.牵涉痛

B.反射性腹痛

C.躯体性腹痛

D.中枢性腹痛

E.内脏性腹痛

161.答案：C

协和习题162.该患者腹痛特点提示其病理基础是

A.病变局限于阑尾本身，

B.病变波及腹膜脏层

c.病变波及腹膜壁层

D.泛发性腹膜炎

E.阑尾内粪石

l62.答案：C

共用题干(协和习题163-166题)

40岁，女性，参加婚宴后右上腹痛，呈剧烈绞痛，查体见表情痛苦，不安

协和习题163.对该患者诊治，紧急又有价值的处置是

A.镇痛药止痛

B.抗生素消炎

C.急查血常规

D.行PTC检查

E.紧急行腹部超声检查

l63.答案：E

协和习题164.对该患者在确诊前应禁忌的处置是

A.镇痛药止痛

B.抗生素消炎

C.急查血常规

D.行PTC检查

E.紧急行腹部超声检查

l64.答案：A

协和习题165.该患者可出现的体征是

A.Grey—Turner征，

B.Trousseau征

C.Cullen征

D.Murphy征

E.Courvoisver征

l65.答案：D

协和习题166.该患者最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性心肌梗死

D.急性阑尾炎

E.急性胃炎

l66.答案：B

3.牵涉痛

是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。阑尾炎早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应的脊髓节段或躯体传入纤维，使疼痛转移至右下腹麦氏点，出现牵涉痛;当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛。

协和习题：急性阑尾炎病人，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹，病变尚未波及腹膜壁层。其腹痛发生的机制是

A.牵涉痛

B.反射性腹痛

C.躯体性腹痛

D.中枢性腹痛

E.内脏性腹痛

答案：A