卫生资格考试

导航

2018年妇产科主治医师子宫内膜增生

来源 :中华考试网 2017-08-23

  子宫内膜增生, 子宫内膜癌前病变, 子宫内膜癌

  三者关系

  子宫内膜增生乃子宫内膜收到雌激素刺激,且缺乏孕激素刺激,使其一直处于增殖期改变.

  ISGP将其分为两种:

  1 无腺上皮细胞异型性,包括: 单纯增生, 复合增生; 不会发展成内膜癌

  2 有异性性,即: 非典型增生(=EIN内膜上皮内瘤样病变); 4年内会转化为内膜癌,与内膜癌不同的是内膜癌有间质浸润而EIN没有

  i. 非典型增生分为轻度/中/重, 其中重度即原位癌

  诊断

  1 病史

  i. 无排卵(缺乏孕激素作用,雌激素一直作用)

  ii. 肥胖者(在脂肪内储存雌激素)

  iii. 服药物(如雌激素/TAM三苯氧胺)

  2 症状:阴道不规则出血

  3 体征:正常

  4 辅检:

  i. 分段诊断性刮宫:按宫颈、宫体刮出物分别送病理,可诊断

  ii. B超,子宫内膜增厚

  iii. 宫腔镜

  5 鉴别诊断

  i. 子宫内膜癌,有阴道不规则流血,但分段诊刮可见除上皮细胞有异型性以外还有间质浸润

  ii. 子宫肌瘤,有不规则出血,但可以触到包块,做B超,宫腔镜

  iii. 子宫内膜息肉,有不规则出血,分段诊刮确诊

  子宫内膜癌

  1 雌激素依赖型 estrogen-dependent

  i. 多发生在绝经期或围绝经期妇女,病理类型常伴有子宫内膜不典型增生,分期早,进展慢,约占80%

  2 非雌激素依赖型 estrogen-independent

  i. 分化差,癌灶周围是萎缩的子宫内膜,常见于年老体瘦妇女,预后不良,如浆乳癌、透明细胞癌等

  病理表现

  1 弥漫型

  2 局限型

  3 病理类型:最多的是内膜样腺癌;腺鳞癌、透明细胞癌、桨乳癌恶性程度高。

  转移:主要靠淋巴转移

  诊断:

  1 病史:50-69岁妇女

  2 症状

  i. 阴道出血,尤其是绝经后阴道出血

  ii. 阴道排液,可有脓血性白带

  iii. 疼痛

  iv. 全身症状

  3 辅助检查

  i. 分段诊断性刮宫,常用方法,准确率高

  ii. B超

  iii. CA125升高

  4 鉴别诊断

  i. 老年性阴道炎:粘膜下可见散在出血点

  ii. 宫颈癌:鉴别宫颈腺癌与子宫内膜癌转移至宫颈,前者呈桶装宫颈

  iii. 围绝经期功血

  iv. 子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢癌

  5 治疗

  i. 手术,首选

  非手术:放疗、化疗、抗雌激素治疗

分享到

您可能感兴趣的文章