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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:尿瘘

来源 :中华考试网 2019-11-18

  【考点链接】尿瘘诊断——辅助检查

  (1)亚甲蓝试验:

  □目的:鉴别尿瘘部位;

  □方法:是将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱;

  □结果:

  ①见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出为膀胱阴道瘘;

  ②蓝色液体自宫颈外口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘;

  ③如无蓝色的液体流出,但拔除尿管后可见阴道内有蓝色液体流出,为尿道阴道瘘。

  ④阴道内流出清亮液体,说明尿液来自膀胱以上,为输尿管阴道瘘 →靛胭脂试验;

  (2)靛胭脂试验:

  □目的:进一步确诊输尿管阴道瘘;

  □方法:将亚甲蓝试验中阴道流出清亮液体者,静推靛胭脂5ml;

  □结果:10分钟后瘘孔流出蓝色尿液,确诊为输尿管阴道瘘。

  (1-4题共用备选答案)

  A.膀胱阴道瘘 B.尿道阴道瘘

  C.输尿管阴道瘘 D.直肠阴道瘘

  E.膀胱宫颈瘘

  1.仅在膀胱充盈时才漏尿为

  2.漏尿同时仍有自主排尿为

  3.持续漏尿,尿液均自阴道流出

  4.有粪便经阴道排出为

  『正确答案』1.B,2.C,3.A,4.D

  『答案解析』题目考察尿瘘的症状。

  【考点链接】尿瘘诊断:询问病史——症状

  1.不能控制的排尿

  有多少,漏多少,尿液均自阴道流出,提示瘘孔在膀胱→膀胱阴道瘘

  2. 与体位有关系的漏尿

  膀胱内瘘孔极小或瘘管曲折迂回,某种体位不漏尿,变换体位后出现漏尿→膀胱阴道瘘

  3.不能憋尿

  膀胱充盈时发生漏尿,经尿道自主排尿后(排尿同时有尿液自阴道流出),会有一段时间无漏尿,提示瘘孔在尿道→尿道阴道瘘

  4. 自主排尿+漏尿同时存在

  患侧输尿管阴道瘘→有多少漏多少;

  健侧输尿管→充盈膀胱→仍可自主排尿

  (1-5题共用备选答案)

  A.真性尿失禁

  B.溢出性尿失禁

  C.张力性尿失禁

  D.先天性尿失禁

  E.紧迫性尿失禁

  1.膀胱或尿道感染、结石、肿瘤和结核等患者,有尿液就排,有类似尿频症状

  2.增加腹压时如咳嗽、打喷嚏、下楼梯、抬重物等有尿液溢出

  3.慢性尿潴留患者,当膀胱过度膨胀时,有尿液溢出

  4.尿急时来不及上厕所就漏尿出来

  5.伴有尿路畸形的尿液溢出

  『正确答案』1.A,2.C,3.B,4.E,5.D

  『答案解析』题目考察尿失禁的临床表现——症状。

  压力性尿失禁,主要是由于当腹压增加时

  A.尿道功能不协调

  B.尿道膀胱后角消失

  C.内括约肌功能丧失

  D.尿失禁

  E.排尿反射完整性遭到破坏

  『正确答案』B

  『答案解析』题目考察尿失禁的病理生理。

  张力性尿失禁易并发于下列何种疾病

  A.子宫黏膜下肌瘤

  B.子宫后壁膨出

  C.阴道壁囊肿

  D.膀胱膨出

  E.子宫内翻

  『正确答案』D

  『答案解析』阴道前壁脱垂→膀胱膨出→张力性尿失禁

  压力性尿失禁常用手术不包括

  A.阴道前壁修补术

  B.经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术

  C.耻骨后尿道同定悬吊术

  D.经直肠尿道悬吊术

  E.经阴道尿道悬吊术

  『正确答案』D

  【考点链接】压力性尿失禁手术治疗:

  目的:恢复控尿,同时避免发生严重并发症

  (1)阴道前壁修补术 曾为首选的标准治疗方法

  (2)耻骨后膀胱悬吊术

  (3)尿道下方悬吊带术

  · 经阴道无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT)

  · 经阴道尿道中段悬吊术(IVS)

  · 经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT-O)

  对于阴道前壁脱垂的临床表现,下列哪项不恰当

  A.有的患者表现为排尿困难,有的患者表现为尿失禁

  B.自觉外阴肿物脱出

  C.下坠感,腰酸

  D.表现为排尿困难是因为尿道膨出明显,而膀胱膨出不明显

  E.可同时合并泌尿系感染

  『正确答案』D

  尿瘘术后处理错误的是

  A.给予抗生素抗感染

  B.保证导尿管引流持续通畅

  C.多饮水,增加尿量

  D.导尿管一般放置24~48小时

  E.保持大便通畅

  『正确答案』D

  【考点链接】尿瘘治疗:

  1.新鲜瘘孔—— 一经发现立即手术治疗。

  2.坏死及伴有感染的瘘孔——治疗应选择在发现后的3~6个月后。治疗要在炎症消失,等待瘢痕软化、局部血液循环建立后进行修补手术,争取一次成功。

  3.术后视情况保留尿管7~14天,并注意局部清洁。

  对于尿瘘的预防,下列描述不恰当的是

  A.经阴道助产后要常规检查泌尿道有无损伤

  B.经阴道助产前应先导尿

  C.防止第二产程延长及滞产

  D.可疑损伤者,产后留置尿管长期开放5~7天

  E.妇科手术中明确解剖位置,防止输尿管损伤

  『正确答案』D

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