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妇产科主治医师考试资料:妊娠特有疾病

来源 :中华考试网 2017-08-04

1、妊娠期高血压疾病:发生于妊娠20周以后,以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。

2、基本病理生理变化:全身小血管痉挛,各系统各脏器灌流减少。

3、妊娠期高血压疾病分类:妊娠期高血压、子痫前期(轻度重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压

4、妊娠期高血压疾病诊断

l 妊娠期高血压:Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往无高血压

l 子痫前期轻度:Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);

l 子痫前期重度:Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持续性头痛或视觉障碍等

l 子痫:子痫前期表现;抽搐

5、子痫(eclampsia):符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾病(癫痫)引起抽搐

6、子痫抽搐的特点:眼球固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动,持续约1-1.5分钟,无呼吸。神智异常,昏迷,损伤。

7、处理

1)妊娠期高血压

l 休息:取左侧卧位。

l 镇静:一般不需用药,必要时可给予安定。

l 密切监护母儿状态

l 间断吸氧

l 饮食:充足蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。。

2)子痫前期

l 休息:取左侧卧位

l 镇静:地西泮在抽搐时不用。冬眠药物:哌替啶+异丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪

l 解痉:硫酸镁

a.用药指征:① 控制子痫抽搐及防止再抽搐; ② 预防重度子痫前期发展为子痫; ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐

b.用药方案:静脉给药结合肌内给药

c.硫酸镁的毒性反应: 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。

d.使用硫酸镁的注意事项:膝反射必须存在:呼吸每分钟不少于16次:尿量每小时不少于25ml,≥600ml/24h;治疗时须备钙剂作为解毒剂(10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射)。

l 降压药物:理想血压:收缩压140-155mmHg,舒张压90-105mmHg。

l 扩容治疗:一般不主张应用,仅用于严重低蛋白血症、贫血,可选用白蛋白、血浆、全血等。

l 利尿药物:一般不主张应用,仅用于全身性水肿,急性心力衰竭,肺水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用呋噻米、甘露醇等。

l 适时终止妊娠:妊娠期高血压患者经治疗后适时终止妊娠是极为重要的关键措施。

3)子痫的处理:

l 控制抽搐:药物首选硫酸镁

l 控制血压:血压过高时给予降压药

l 纠正缺氧和酸中毒

l 终止妊娠:抽搐控制后2小时

l 护理:保持环境安静,避免声光刺激;吸氧,防止口舌咬伤、窒息、坠地等;密切观察生命体征、神志、尿量

l 密切观察病情变化:及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。

8、HELLP综合征:妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。

9、妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP):妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增加。

10、特点:临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征;主要危害胎儿;明显地域和种族差异

11、对母儿的影响

l 孕妇:Vit K 的吸收减少,致凝血功能障碍,致产后出血;糖脂代谢紊乱

l 胎儿:不可预测的突然胎死宫内

12、临床表现及诊断

l 临床症状:皮肤瘙痒及黄疸

l 血清胆酸和甘胆酸(CG)升高(最主要的特异性实验室证据,早期诊断的最敏感方法)

l 肝功能: ALT 、 AST(轻至中度升高)

l 病理检查

13、治疗:

l 一般处理:吸氧、左侧卧位

l 药物治疗:腺苷蛋氨酸(首选) ;熊去氧胆酸:

l 适时终止妊娠

十二、子痫诊断与治疗

1、病史:有无高危因素;有无上述临床表现,尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。

2、主要临床表现:1)高血压;2)蛋白尿;3)水肿;4)自觉症状;5)抽搐与昏迷

3、辅助检查:1)血液检查;2)肝肾功能测定;3)尿液检查;4)眼底检查;5)其他检查:心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度,胎儿B超,胎心监护,脑血流图检查等。

1、妊娠期高血压:(1) 休息:取左侧卧位。(2) 镇静(3) 密切监护母儿状态(4) 间断吸氧(5) 饮食:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和 钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。

2、子痫前期:应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。治疗原则:1)休息;2)镇静 :安定、冬眠药物;3)解痉 :硫酸镁;4)降压 :心痛定,复方降压片,硝酸甘油;5)合理扩容 :低右,白蛋白,血浆;6)必要时利尿 :速尿,甘露醇;7)密切监测母胎状态;8)适时终止妊娠 :引产,剖宫产

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