五、第二产程的临床经过及处理

(一)第二产程的临床表现

宫口开全后，行人工破膜。

胎头拨露

胎头着冠

胎体娩出

(二)第二产程的临床进展及处理

1.监测胎心，每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。

2.指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。

3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。

4.接产

(1)会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等作出正确判断。

(2)接产要领：协助胎头俯屈，胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，正确娩出胎肩，注意保持好会阴。

(3)接产步骤：胎头拨露，保护会阴。宫缩时向上内方托压，同时左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。

(4)会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。

(5)会阴切开术：会阴后斜切开术及会阴正中切开术。

六、第三产程的临床经过及处理

(一)第三产程的临床表现

胎盘剥离征象有：

1.宫底升高达脐上;

2.阴道口外露的脐带延长;

3.阴道少量流血;

4.轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎盘剥离及排出方式有两种：

(1)胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出;

(2)母体面娩出式：胎盘母体面先排出。

(二)第三产程的临床处理

1.新生儿处理

(1)清理呼吸道：新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。

(2)阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等;4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。

(3)处理脐带：

(4)处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。

2.协助胎盘娩出

3.检查胎盘胎膜

4.检查软产道

5.预防产后出血：既往有产后出血史或宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注。

6.观察产后一般情况：应在产室观察产妇2小时，子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。

7.手取胎盘术：取出的胎盘仔细检查是否完整。

练习题：

1.当决定从阴道手术助产时，为了确诊胎方位，应从哪条卤缝结合囟门检查来做依据(C)

A.冠状缝　　B.人字缝　　C.矢状缝 　　D.额缝　　E.颞缝

1.产程中胎心监护，下列哪项是错误的(D)

A.听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行　　B.潜伏期应每小时听胎心一次

C.活跃期每30分钟听胎心一次　　D.第二产程应每15分钟听胎心一次 　　E.每次听胎心应听1分钟

2.关于分娩机转的含义，下列哪项是错误的(B)

A.俯屈，内旋转，仰伸复位，外旋转等动作都贯穿于下降过程中

B.胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

C.俯屈是胎头下降至骨盆弯曲处即骨盆底时受肛提肌的阻力而发生的

D.内旋转是胎头最低的枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小囟门被推移至耻骨的下方

E.仰伸是在枕骨下部(粗隆)到达耻骨联合下缘时发生的