【考点链接】尿瘘诊断——辅助检查

　　(1)亚甲蓝试验：

　　□目的：鉴别尿瘘部位;

　　□方法：是将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱;

　　□结果：

　　①见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出为膀胱阴道瘘;

　　②蓝色液体自宫颈外口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘;

　　③如无蓝色的液体流出，但拔除尿管后可见阴道内有蓝色液体流出，为尿道阴道瘘。

　　④阴道内流出清亮液体，说明尿液来自膀胱以上，为输尿管阴道瘘 →靛胭脂试验;

　　(2)靛胭脂试验：

　　□目的：进一步确诊输尿管阴道瘘;

　　□方法：将亚甲蓝试验中阴道流出清亮液体者，静推靛胭脂5ml;

　　□结果：10分钟后瘘孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。

　　(1-4题共用备选答案)

　　A.膀胱阴道瘘 B.尿道阴道瘘

　　C.输尿管阴道瘘 D.直肠阴道瘘

　　E.膀胱宫颈瘘

　　1.仅在膀胱充盈时才漏尿为

　　2.漏尿同时仍有自主排尿为

　　3.持续漏尿，尿液均自阴道流出

　　4.有粪便经阴道排出为

　　『正确答案』1.B,2.C,3.A,4.D

　　『答案解析』题目考察尿瘘的症状。

　　【考点链接】尿瘘诊断：询问病史——症状

　　1.不能控制的排尿

　　有多少，漏多少，尿液均自阴道流出，提示瘘孔在膀胱→膀胱阴道瘘

　　2. 与体位有关系的漏尿

　　膀胱内瘘孔极小或瘘管曲折迂回，某种体位不漏尿，变换体位后出现漏尿→膀胱阴道瘘

　　3.不能憋尿

　　膀胱充盈时发生漏尿，经尿道自主排尿后(排尿同时有尿液自阴道流出)，会有一段时间无漏尿，提示瘘孔在尿道→尿道阴道瘘

　　4. 自主排尿+漏尿同时存在

　　患侧输尿管阴道瘘→有多少漏多少;

　　健侧输尿管→充盈膀胱→仍可自主排尿

　　(1-5题共用备选答案)

　　A.真性尿失禁

　　B.溢出性尿失禁

　　C.张力性尿失禁

　　D.先天性尿失禁

　　E.紧迫性尿失禁

　　1.膀胱或尿道感染、结石、肿瘤和结核等患者，有尿液就排，有类似尿频症状

　　2.增加腹压时如咳嗽、打喷嚏、下楼梯、抬重物等有尿液溢出

　　3.慢性尿潴留患者，当膀胱过度膨胀时，有尿液溢出

　　4.尿急时来不及上厕所就漏尿出来

　　5.伴有尿路畸形的尿液溢出

　　『正确答案』1.A,2.C,3.B,4.E,5.D

　　『答案解析』题目考察尿失禁的临床表现——症状。

　　压力性尿失禁，主要是由于当腹压增加时

　　A.尿道功能不协调

　　B.尿道膀胱后角消失

　　C.内括约肌功能丧失

　　D.尿失禁

　　E.排尿反射完整性遭到破坏

　　『正确答案』B

　　『答案解析』题目考察尿失禁的病理生理。

　　张力性尿失禁易并发于下列何种疾病

　　A.子宫黏膜下肌瘤

　　B.子宫后壁膨出

　　C.阴道壁囊肿

　　D.膀胱膨出

　　E.子宫内翻

　　『正确答案』D

　　『答案解析』阴道前壁脱垂→膀胱膨出→张力性尿失禁

　　压力性尿失禁常用手术不包括

　　A.阴道前壁修补术

　　B.经阴道尿道膀胱颈筋膜缝合术

　　C.耻骨后尿道同定悬吊术

　　D.经直肠尿道悬吊术

　　E.经阴道尿道悬吊术

　　『正确答案』D

　　【考点链接】压力性尿失禁手术治疗：

　　目的：恢复控尿，同时避免发生严重并发症

　　(1)阴道前壁修补术 曾为首选的标准治疗方法

　　(2)耻骨后膀胱悬吊术

　　(3)尿道下方悬吊带术

　　· 经阴道无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT)

　　· 经阴道尿道中段悬吊术(IVS)

　　· 经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊术(TVT-O)

　　对于阴道前壁脱垂的临床表现，下列哪项不恰当

　　A.有的患者表现为排尿困难，有的患者表现为尿失禁

　　B.自觉外阴肿物脱出

　　C.下坠感，腰酸

　　D.表现为排尿困难是因为尿道膨出明显，而膀胱膨出不明显

　　E.可同时合并泌尿系感染

　　『正确答案』D

　　尿瘘术后处理错误的是

　　A.给予抗生素抗感染

　　B.保证导尿管引流持续通畅

　　C.多饮水，增加尿量

　　D.导尿管一般放置24～48小时

　　E.保持大便通畅

　　『正确答案』D

　　【考点链接】尿瘘治疗：

　　1.新鲜瘘孔—— 一经发现立即手术治疗。

　　2.坏死及伴有感染的瘘孔——治疗应选择在发现后的3～6个月后。治疗要在炎症消失，等待瘢痕软化、局部血液循环建立后进行修补手术，争取一次成功。

　　3.术后视情况保留尿管7～14天，并注意局部清洁。

　　对于尿瘘的预防，下列描述不恰当的是

　　A.经阴道助产后要常规检查泌尿道有无损伤

　　B.经阴道助产前应先导尿

　　C.防止第二产程延长及滞产

　　D.可疑损伤者，产后留置尿管长期开放5～7天

　　E.妇科手术中明确解剖位置，防止输尿管损伤

　　『正确答案』D

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