2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:功能失调性子宫出血
来源 :中华考试网 2019-11-08
中第一节 功能失调性子宫出血
〖正常卵巢周期与月经周期〗
〖无排卵型功血 〗
〖有排卵型功血——黄体功能不全〗
〖有排卵型功血——黄体萎缩不全(子宫内膜不规则剥脱)〗
无排卵型功血(最多见) |
有排卵型功血 | ||
黄体功能不全 |
子宫内膜不规则剥脱 | ||
好发人群 |
一老一少 |
生育期 |
生育期 |
病理生理 |
只有雌激素 |
黄体早死、月经早来 |
黄体死得慢,内膜掉得慢 |
临床表现 |
周期紊乱, |
周期缩短,月经频发 |
周期正常,经期延长 |
经典主诉 |
来了不走 |
每次都提前1周 |
月经仍每月一次,可一次就是10天 |
辅助检查 |
1.基础体温单相 |
1.基础体温双向, |
1.基础体温双向, |
※功血——诊断性刮宫时间及结果
1/ 无排卵性功血
2/ 黄体功能不全
3/ 子宫内膜不规则剥脱
续表
|
无排卵型功血 |
有排卵型功血 | |
黄体功能不全 |
子宫内膜不规则剥脱(黄体萎缩不全) | ||
治疗 |
1.青春期:止血+调整周期+促排卵; |
1.黄体功能刺激疗法—肌注hCG; |
1.孕激素疗法 |
※刮宫时间选择:诊断目的不同,刮宫时间不同
1)判断是否排卵,或黄体功能如何?
时间:应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。
结果:分泌期内膜→有排卵;增生期内膜→无排卵;
分泌晚期→黄体给力;分泌不良→黄体功能不良。
2)判断是否为子宫内膜不规则脱落?
时间:需在月经第5~6天诊刮。
结果:仍然有分泌期内膜→诊断黄体萎缩不全;
3)为尽快控制大量出血:可随时刮宫。
【考点链接】无排卵性功血的病理生理——
【考点链接】无排卵性功血子宫内膜病理变化——
【考点链接】
【考点链接】黄体功能不足-要点:
*排卵型功血患者虽然月经紊乱,但尚有月经周期性。
◇临床表现——周期缩短,月经频发;
◇基础体温双相,但高温相小于11日;
◇常表现为不易受孕或孕早期流产
◇诊断性刮宫:
月经来潮第一日刮宫见“分泌反应落后2日”
【考点链接】子宫内膜不规则脱落-要点:
◇临床表现——周期正常,但经期延长;
◇基础体温双相,但下降缓慢。
◇诊断性刮宫:月经期第5~6日刮宫,仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。
【考点链接】雌激素止血:
原理:应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜增生,短期内修复创面而止血。
适应证:主要用于青春期功血。
*用于急性大量出血者:大剂量给药;
*间断性少量长期出血者:给生理替代剂量。
禁忌证:存在血液高凝状态者,有血栓性疾病史者。
【考点链接】雄激素止血:
作用机制:雄激素有拮抗雌激素作用,能增强子宫平滑肌及子宫血管张力,减轻盆腔充血而减少出血量。
适应证:适用于绝经过渡期功血。
方法:丙酸睾丸酮25~50mg/d,肌肉注射用,1~3天
注意:大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程,也不能使其立即修复,单独应用止血效果不佳。
【考点链接】黄体功能不全——治疗:
1.黄体功能刺激疗法—肌注hCG
原理:hCG有类似LH的作用,可用来促进和支持黄体功能。
方法:基础体温上升后开始,隔日肌注hCG 2000~3000U,共5次,可使血浆孕酮水平明显上升,随之恢复正常月经周期。
2.黄体功能替代疗法
—肌注黄体酮
原理:补充黄体酮不足
方法:自排卵后(基础体温上升后,或第16天)每日肌注黄体酮10~20mg,共5~10天。
【考点链接】内膜不规则脱落-治疗:
1.孕激素疗法—肌注黄体酮。
原理:对LH分泌起负反馈作用,改善LH分泌情况,使黄体及时萎缩。
方法:第16天起,肌注黄体酮10~20mg,共5~10天;
无生育要求者也可口服单相口服避孕药。
2.绒毛膜促性腺激素(绒促性素)疗法
—肌注大剂量hCG。
原理:hCG促进黄体功能
方法:同黄体功能不足。
※排卵型功血要点总结——对比记忆
黄体功能不全(黄体早死) |
黄体萎缩不全(黄体不死) |
周期缩短 |
周期正常 |
经期正常 |
经期延长,可8~10天 |
黄体期短,不易受孕易流产 |
出血量多 |
双相,高温相短,多不超过11天 |
双相,高温相下降缓慢 |
月经前夕内膜分泌反应不良 |
经期第5、6天,仍然见分泌反应 |
典型主诉:每次都提前1周, |
典型主诉:月经仍每月一次,可一次就是10天! |
【考点链接】促排卵治疗
适应证:适用于育龄期功血,尤其是不孕患者。
青春期功血,一般不主张使用促排卵药物。
药物:(1)枸橼酸氯米芬(CC)
(2)绒促性素(hCG)
(3)尿促性素(HMG)
【考点链接】
(1)氯米芬(CC) ——“促泡儿长!”——首选
①原理:
②适应证:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者;
③方法:于出血第5日起,每晚口服50mg,连续5日。若排卵失败,可重复用药,剂量逐渐增至100~200mg/d;
④注意:若内源性雌激素不足,可配伍少量雌激素。一般连用3个月,不宜长期应用,以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠;
⑤效果:排卵率约为80%,妊娠率仅其半数。
(2)绒促性素(hCG)
——“促泡儿排!”
①原理:有类似LH作用而诱发排卵。
②适应证:适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。
③方法:B超监测卵泡发育接近成熟时,大剂量肌肉注射hCG(绒促性素)5000~10000U以诱发排卵。
(3)绝经期促性腺激素(尿促性素/HMG)
——“促泡儿长!”
每支含FSH及LH各75U。
①原理:FSH刺激卵泡发育成熟,所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。
②方法:在出血干净后,每日肌注HMG 1~2支,直至卵泡成熟,停用HMG,加用hCG 5000~10000U,肌肉注射,以提高排卵率。
③注意:使用HMG时易并发卵巢过度刺激综合征。
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