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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:卵巢肿瘤

来源 :中华考试网 2019-10-31

卵巢肿瘤

  浆液性肿瘤(生发上皮向输卵管方向分化形成)——

  黏液性肿瘤(生发上皮向宫颈管黏膜方向分化形成)——

  卵巢子宫内膜样癌(生发上皮向子宫内膜方向分化形成)——

  畸胎瘤——最常见生殖细胞肿瘤,肿瘤标志物AFP!

  性索间质细胞肿瘤——分泌雌激素,有女性化作用。

  青春期——可导致功血;

  生育期——可导致月经紊乱;

  绝经后——可有不规则阴道流血,甚至导致子宫内膜增生过长,故可合并子宫内膜腺癌。

  颗粒细胞瘤

  卵泡膜细胞瘤

  纤维瘤:是较常见的良性肿瘤,占卵巢肿瘤的2%~5%

  偶见患者伴有胸水或腹水(多见右侧),称Meg综合征(梅格斯综合征)。手术切除肿瘤后,胸、腹水自然消失。

  卵巢继发性肿瘤——库肯勃瘤,原发部位为胃肠道。

  ※卵巢癌分期※

  一卵巢,二盆腔,a单b双c腹水;

  三期腹腔淋巴结,四期膀胱和远处。

  手术探查定分期,开腹第一取腹水,

  然后探查取活检,定性定期定方案。

  【卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期(FIGO,2000)】

I期:肿瘤局限于卵巢
Ia肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
Ib肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
IcIa或Ib病变,出现下列情况的:包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞

Ⅱ期:肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔内扩散
Ⅱa肿瘤蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管,腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
Ⅱb肿瘤蔓延到其他盆腔组织,腹水或腹腔冲洗液中无恶性细胞
ⅡcⅡa或Ⅱb病变,但腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞

Ⅲ期:一侧或双侧卵巢肿瘤,镜检证实有盆腔外的腹腔转移和(或)区域淋巴结转移,肝表面转移为Ⅲ期
Ⅲa淋巴结阴性,组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移
Ⅲb淋巴结阴性,腹腔转移灶直径≤2cm
Ⅲc腹腔转移灶直径>2cm和(或)腹膜后区域淋巴结阳性

Ⅳ期:远期转移(胸水有癌细胞,肝实质转移)

  〖考点链接〗

  卵巢肿瘤治疗原则——

  * 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难,70%初诊时已属晚期,虽已采用综合治疗,五年生存率仍无突破性进展。

  * 应强调在综合治疗中,最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。

  1.良性肿瘤:

  ①手术时机:一经确诊,手术切除。

  肿物直径<5cm:考虑瘤样病变→可作短暂观察

  肿物直径>5cm:应疑为肿瘤→手术治疗

  ②手术范围:

  * 年轻患者→肿瘤剥除术,保留部分卵巢组织

  * 绝经前后妇女→全子宫+双侧附件切除术

  ③术中不能明确诊断者→术中冰冻,送病理,再决定

  ④必须完整取出肿瘤,以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。

  2.恶性肿瘤:综合治疗(手术为主,辅以化、放疗)

  (1)对于恶性肿瘤,手术起关键作用,尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤,即应尽早剖腹探查;

  (2)先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查;

  (3)全面探查盆腔及腹腔,对可疑病灶及容易发生转移的部位取材作细胞学检查;

  (4)根据探察结果,决定肿瘤分期及手术范围。

  Ⅰ.全面分期手术:

  1)适应证:

  *早期(Ⅰ期、Ⅱ期)

  2)内容及步骤:

  ①腹部纵切口;

  ②取材细胞学检查:取腹水或盆腹腔冲洗液送检

  ③全面探查盆腔及腹腔(包括横隔、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器);

  ④沿横结肠切除大网膜;

  ⑤全子宫+双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)

  ⑥取材送活检:切除和/或活检任何可疑病变、包块或粘连部位;

  ⑦ 淋巴结清扫:盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结切除(活检);

  ⑧上皮性卵巢癌应同时行阑尾切除术*

  Ⅱ.肿瘤细胞减灭术:

  1)适应症:晚期病例,应行肿瘤细胞减灭术

  2)手术目的:

  →尽量将所有肉眼可见病灶切除干净,使肿瘤残余灶最大直径<1cm以下。

  3)减灭术的手术内容:

  * 包括全面分期手术的范围

  * 必要时可切除部分肠曲,行结肠造瘘,切除胆囊及脾脏;

  * 同时常规行腹膜后淋巴结切除术

  〖考点链接〗妊娠合并卵巢肿瘤(良性畸胎瘤)

  ——妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大!

  1.早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产。

  2.中期妊娠可并发蒂扭转。

  3.晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常。

  4.分娩时肿瘤易发生破裂或阻塞产道导致难产。

  5.妊娠时肿瘤迅速增大,促使恶性肿瘤细胞扩散。

  处理原则:

  1.早孕合并卵巢囊肿,可等待至妊娠3个月后进行手术,以免诱发流产,术后注意保胎。

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