子宫内膜癌

　　下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素

　　A.肥胖

　　B.未婚

　　C.糖尿病

　　D.未产

　　E.性生活紊乱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』性生活紊乱——是宫颈癌的高危因素

　　子宫内 膜癌的生长特点哪项恰当

　　A.生长迅速，易早期淋巴转移

　　B.生长迅速，易直接蔓延

　　C.生长缓慢，大部分为晚期癌

　　D.生长缓慢，大部分为早期癌

　　E.生长迅速，部分易血行转移

　　『正确答案』D

　　『答案解析』与卵巢癌相反——大部位为晚期。

　　子宫内膜癌治疗时不需要考虑的因素是

　　A.子宫肌层浸润深度

　　B.是否绝经

　　C.病理类型

　　D.细胞分化程度

　　E.宫颈管是否受累

　　『正确答案』B

　　『答案解析』围绝经期和绝经后均为内膜癌高发年龄。

　　子宫内膜癌的叙述错误的是

　　A.子宫内膜腺瘤样增生过长属癌前病变

　　B.不典型增生为癌前病变

　　C.宫腔镜检查可协助诊断

　　D.确诊需根据病检

　　E.子宫内膜透明细胞癌恶性程度较高

　　『正确答案』A

　　【考点链接】根据子宫内膜腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型 ：

　　①单纯增生：由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤，腺上皮的形态无异型性。

　　②复杂性增生：病变区腺体拥挤，间质明显减少，无腺上皮细胞的异型性。

　　③不典型增生：腺上皮有异型性，属于子宫内膜的癌前病变，按病变的程度，分为轻、中、重三度。

　　对于子宫内膜癌，下列哪项恰当

　　A.宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

　　B.40～50岁妇女居多

　　C.阴道排液早期为浆液性或浆液血性

　　D.单纯放射治疗效佳

　　E.晚期用大剂量雌激素治疗有效

　　『正确答案』C

　　『答案解析』58～61为内膜癌高发年龄;绝经后阴道流血——内膜癌典型临床表现。

　　【考点链接】 内膜癌诊断——

　　1.B型超声——了解子宫内膜厚度、有无赘生物、肌层浸润等。

　　2.子宫内膜病理组织学检查——确诊依据。

　　常用方法：

　　◆ 诊断性刮宫

　　◆ 分段诊刮(★先刮宫颈管，然后刮宫腔)

　　◆ 子宫内膜活检(可在宫腔镜下进行)。

　　3.宫腔镜检查：可直视子宫内膜病变，对可疑部位进行活检。

　　4.其他检查：细胞学检查、CA125升高

　　5.影像学：CT、MRI对评估肌层浸润深度、子宫病变范围、有无转移有一定意义。

　　下面药物不能用于治疗子宫内膜癌的为

　　A.他莫昔芬

　　B.甲羟孕酮

　　C.己酸孕酮

　　D.甲地孕酮

　　E.尼尔雌醇

　　『正确答案』E

　　【考点链接】

　　内膜癌治疗原则——以手术为主的综合治疗。

　　1.手术治疗：

　　Ⅰ期 ——全子宫加双侧附件切除术；

　　Ⅱ期 ——广泛性全子宫及双侧附件切除，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　Ⅲ期和Ⅳ期——行肿瘤减灭术。

　　2.手术加放射治疗：清除残存病灶

　　3.孕激素治疗：主要用于晚期及复发患者。

　　高效、大剂量、长期应用，治疗至少12周以上方可评定疗效;

　　4.抗雌激素治疗：他莫昔芬。

　　用于低分化、深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹水细胞学阳性、阴道切除长度不足或有残留病灶者，常合用术后放疗。

　　5.化疗

　　A.Ⅰa期

　　B.Ⅰb期

　　C.ⅠC期

　　D.Ⅱ期

　　E.Ⅲ期

　　关于子宫内膜癌分期

　　1.癌局限于子宫内膜，为

　　2.癌局限于宫体，侵犯肌层≥1/2为

　　3.子宫内膜癌术后病理报告：肿瘤侵犯宫颈间质，为

　　『正确答案』1.A，2.B，3.D

　　※内膜癌分期※

　　I期在宫体；Ⅱ期累宫颈；

　　Ⅲ期超子宫，但是限盆腔；

　　Ⅳ期最好记，所有都一样。

　　IA.IB看深度，1/2分得清；

　　Ⅱ期注意关键字，间质受累才算数；

　　Ⅲ期主要看远近，先A，后B，而后C；

　　A到附件 B阴道， ⅢC已到淋巴结。

　　——原创，O（∩_∩）O！

　　分期：手术-病理分期(FIGO，2009)

　　I 期 癌局限于宫体

　　Ⅱ期 癌扩散至宫颈

　　Ⅲ期 癌局部或区域 转移

　　Ⅳ期 膀胱、直肠、远处 转移

　　Ⅰ 期 癌局限于宫体

　　Ⅰa 无或<1/2肌层浸润

　　Ⅰb ≥1/2肌层浸润

　　Ⅱ期 肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫

　　Ⅲ期 肿瘤局部播散

　　Ⅲa 肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件

　　Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累

　　Ⅲc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

　　Ⅲc1 盆腔淋巴结

　　Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结转移

　　Ⅳ期 膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移

　　Ⅳa 膀胱和(或)直肠转移

　　Ⅳb 远处转移，包括腹腔外和(或)腹股沟淋巴结

　　※子宫内膜癌临床分期——用于术前诊断或非手术者

　　I期：癌局限于宫体

　　I a宫腔深度≤8cm

　　I b宫腔深度>8cm

　　Ⅱ期：病变累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变

　　Ⅲ期：癌扩散至子宫外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、直肠)

　　Ⅳ期：癌播散于盆腔内，累及膀胱、直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔外转移

　　Ⅳa病变累及膀胱和(或)肠黏膜

　　IVb远处转移

　　53岁妇女，绝经4年，阴道流脓血样物伴有臭味月余。妇科检查：子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物脓血性，有臭味。

　　1.最可能的诊断是

　　A.子宫内膜结核

　　B.老年性阴道炎

　　C.黏膜下子宫肌瘤

　　D.子宫内膜癌

　　E.功能性子宫出血

　　『正确答案』D

　　2.本例最有价值的处置是

　　A.检查血、尿常规

　　B.宫颈刮片细胞学检查

　　C.阴道分泌物涂片查病原体

　　D.分段刮宫活组织检查

　　E.静滴广谱抗生素消炎治疗

　　『正确答案』D

　　3.诊刮术中操作，错误的是

　　A.应全面搔刮宫腔，力求取材全面

　　B.先用小刮勺搔刮宫颈管，再刮宫腔

　　C.刮出物分别送病理

　　D.诊刮刮出内膜为“烂肉样”，应尽量刮净

　　E.静滴广谱抗生素消炎治疗

　　『正确答案』D

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