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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:宫颈肿瘤

来源 :中华考试网 2019-10-29

宫颈肿瘤

  【考点链接】

  临床表现

  1.症状 CIN及早期宫颈癌无特殊症状。偶有阴道排液增多,也可有接触性出血,病变发展后可出现以下症状:

  (1)阴道流血:早期为接触性出血;后期则为不规则阴道流血。晚期因侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早,量多;内生型癌则出血较晚。

  (2)阴道排液:白色或血性,稀薄如水样或米泔状,继发感染时可有大量泔水样或脓性恶臭白带。

  (3)晚期症状:根据癌灶累及范围,可出现不同的继发症状。邻近组织器官及神经受累时,可出现尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等症状;癌肿压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水及尿毒症:晚期患者有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

  2.体征 CIN、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌,局部无明显病灶,宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮,或宫颈糜烂表现。随宫颈浸润癌生长发展可出现不同体征。外生型者宫颈可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,质脆易出血;内生型表现为宫颈肥大、质硬、颈管膨大:晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时可见赘生物生长;宫旁组织受累时,三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆。

  A.每3~6个月随诊刮片,必要时活检

  B.全子宫切除术

  C.宫颈锥切术加密切随访

  D.子宫根治术,可保留卵巢

  E.放疗

  以下诊断适用于哪种治疗

  1.CINⅠ级

  2.CINⅢ级,未生育

  3.27岁,镜下诊为宫颈癌Ⅰa2期

  4.宫颈癌Ⅱb期

  『正确答案』1.A,2.C,3.D,4.E

  【考点链接】

  宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的处理原则——

  A.宫颈病变直径大于4cm,双侧主韧带增粗

  B.病变侵犯阴道上2/3,双侧主韧带无增粗

  C.病变侵犯阴道下1/3,右主韧带条索状增粗达盆壁

  D.病变超出真骨盆范围,并侵犯膀胱黏膜

  E.癌组织穿透基底膜深度4mm,宽度7mm

  1.宫颈癌Ⅱa期

  2.宫颈癌Ⅲb期

  3.宫颈癌Ⅱb期

  4.宫颈癌Ⅰa期

  『正确答案』1.B,2.C,3.A,4.E

  【考点链接】宫颈癌的临床分期——

0期

原位癌

Ⅰ期

癌灶局限于子宫颈

Ia期

肉眼未见癌灶,仅在显微镜下见浸润癌。

Ia1期:间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm;
Ia2期:间质浸润深度3mm~5mm,宽度≤7mm;

Ib期

临床可见癌灶局限于子宫颈,或显微镜下可见癌灶超过Ia范围

Ib1期:临床见病灶最大直径≤4cm;
Ib2期:临床见病灶最大直径>4cm;

Ⅱ期

癌灶已超出宫颈,但未达盆壁; 癌累及阴道,但未达阴道下1/3

Ⅱa期:无宫旁浸润

Ⅱb期:有宫旁浸润

Ⅲ期

癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或无功能肾

Ⅳ期

Ⅳa期:癌组织播散超出真骨盆或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
Ⅳb期:远处转移

  Ⅰ期:宫颈癌局限在宫颈

  Ⅱ期:宫颈癌超出宫颈,但未及阴道下1/3,未及盆壁

  Ⅲ期:超过Ⅱ期,已达盆壁和阴道下1/3,或导致肾盂积水或无功能肾。

  Ⅳ期:膀胱、直肠、远处

  A.宫颈锥切术

  B.全子宫切除术

  C.扩大全子宫切除术

  D.广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术

  E.放疗

  以下宫颈癌最适宜的处理是

  1.48岁,宫颈活检证实为宫颈原位癌

  2.35岁,宫颈活检为鳞癌,镜下浸润深度大于5mm,宽度大于7mm

  3.65岁,有慢性肾炎史,绝经后出血1年,宫颈菜花样改变,宫旁增厚达盆壁

  4.34岁,有接触性出血史,宫颈活检,镜下证实鳞癌伴微小间质浸润

  『正确答案』1.B,2.D,3.E,4.C

  【考点链接】宫颈浸润癌的治疗——

  治疗原则:手术为主,放疗为辅。

  手术治疗原则:

  ·早期患者(Ⅰa~Ⅱa)——手术治疗

  ·年轻患者卵巢正常者——可保留卵巢

  ·要求生育的Ⅰa期、Ⅰb期,肿瘤直径<2cm

  ——可保留子宫只切宫颈

  分期与手术范围:

  【考点链接】 (1)手术治疗:

  ①Ⅰa1期:全切或锥切

  1/ 子宫全切:首选

  2/ 宫颈锥切:要求保留生育功能者

  ②Ⅰa2期:改良广泛+淋巴切除

  1/改良根治子宫切除术+盆腔淋巴结切除术(无生育要求)

  2/广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术(有生育要求)

  ③Ⅰb~Ⅱa期:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术

  其中Ⅰb期:肿瘤直径<2cm者,要求生育的,可行广泛性宫颈切除术 + 盆腔淋巴结切除术。

  (2)放疗:包括腔内照射及体外照射

  适用于:Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期患者或无法手术患者。

  即:Ⅱb期以上,首选放疗(做不了手术了!)

  ·早期病例:以局部腔内照射为主,体外照射为辅

  ·晚期病例:则体外照射为主,腔内为辅

  淋巴转移一级组包括宫旁、子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;

  二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

  下列哪项与宫颈癌的发病无关

  A.早婚、早育、多产

  B.包皮垢的影响

  C.疱疹病毒Ⅱ型及人乳头瘤病毒感染

  D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤

  E.慢性盆腔炎

  『正确答案』E

  宫颈原位癌特征恰当的是

  A.好发部位为宫颈鳞状上皮区域内

  B.病变限于上皮层内,基底膜未穿透

  C.与宫颈重度不典型增生无明显区别

  D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别

  E.有时伴有淋巴转移

  『正确答案』B

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