（一）4大分娩期并发症

产后出血

羊水栓塞

子宫破裂

脐带先露/脐带脱垂

病因或诱因

·宫缩乏力
·胎盘因素
·软产道裂伤
·凝血机制障碍

·过强的宫缩
·胎膜早破

·宫缩强、
·无梗阻性难产

·头盆不称
·胎位异常

临床表现

胎儿娩出后 24h内出血量超过500ml

·气急、呛咳（肺栓塞）
·休克（呼吸循环衰竭）
·出血（DIC）
·肾衰（肾衰）

·病理性缩复环
·下腹部压痛
·排尿困难
·血尿

·脐带先露——胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复；
·脐带脱垂——阴道检查触及条索状物

处理

对因处理

抗休克同时立即终止妊娠；大出血时子宫切除

抑制宫缩、立即剖宫产

臀高头低、上推胎先露、立即剖宫产

（二）产后出血4大病因——诊断与处理

宫缩乏力

胎盘因素

软产道裂伤

凝血机制障碍

临床表现

·胎盘娩出后出血
·阵发性
·子宫轮廓不清

·胎盘剥离不全、粘连：胎盘娩出前出血、第三产程延长；
·胎盘残留：胎盘娩出后出血、胎盘不完整

·胎儿娩出后立即出血
·持续性、血色鲜红能自凝

出血不凝不易止血

处理

·增强宫缩（胎儿前肩娩出即可10U催产素静滴）
·按摩子宫
·手术止血

·剥离不全、粘连：手取胎盘；
·残留：刮宫；
·植入：手术

清创、缝合

输血等

（三）胎儿电子监测——结果判读

胎心率曲线

预测胎儿宫内储备能力

胎心率基线

基线的一过性变化

无应激试验（NST）

缩宫素激惹试（OCT）

110～160

加速：良好

J反应型NST——常规监护
K可疑型NST——需要进一步评估（复查NST）
L无反应型NST——全面评估/终止妊娠

JⅠ类——正常——常规监护
KⅡ类——可疑——加强监护
LⅢ类——胎儿缺氧——病因治疗/终止妊娠

基线变异6～25次

减速：
早期减速---胎头受压
变异减速---脐带受压
晚期减速---胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫

胎儿电子监测——胎心一过性变化——减速的意义和识别

类型

临床意义

波形特点

早期减速

胎头受压

早、短、快、小

变异减速

脐带受压

波形变、起始变、幅度大、恢复快

晚期减速

胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫

晚、长、慢、小

（四）胎儿窘迫——诊断与处理

急性

慢性

病因

·多见于分娩期；
·子宫胎盘血循环或脐带血循环突然中断

·多见于妊娠晚期，逐渐加重；
·母、儿、胎盘

诊断

胎儿电子监测

①先快→后慢；
②可见：频繁变异减速和晚期减速
③胎心率＜110、基线变异≤5次可随时胎死宫内

①NST无反应型（Ⅲ类）
②OCT阳性（Ⅲ类）
③胎心率异常（＜110或＞160）
④基线变异≤5次

胎动

频繁→减少→消失

＜10次/2h或减少50%

羊水

胎粪污染：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度

胎儿生物物理评分低（≤4分）

酸中毒

pH＜7.2，
PO₂＜10mmHg，
PCO₂＞60mmHg

处理

采取果断措施，改善缺氧状态
——立即终止妊娠、怎么快、怎么来！
①宫口开全，S＋3/4：阴道助产；
②宫口未开全：剖宫产！

针对病因，视孕周、胎儿成熟度、胎儿窘迫程度决定处理