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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:妊娠期高血压疾病

来源 :中华考试网 2019-10-14

妊娠期高血压疾病-考点

1.高危因素

子宫张力过高——双胎、羊水过多、巨大胎儿;
产妇精神过于紧张——初产妇年龄过大、过小;
营养不良——低社会经济状况;
慢性病病史——糖尿病、肥胖、肾炎

2.基本病理变化

全身小血管痉挛、局部缺血、血管内皮损伤

3.最常见并发症

胎盘早剥

4.对母儿的影响

儿:窘迫、生长受限、死胎、死产、新生儿死亡

母:全身各器官损害

脑→水肿、子痫、脑血管意外

眼→视力改变、视网膜剥离

心血管→血压升高、心衰

肝→肝酶升高、上腹部不适

肾→蛋白尿、肾衰

胎盘→胎盘早剥

血液→浓缩、高凝、DIC

5.三大主征

高血压、水肿、蛋白尿

6.分类诊断

(一)妊娠期
   高血压

妊娠20周后首次出现高血压、无尿蛋白;
产后12周恢复正常

(二)子痫前期

轻度:BP≥140/90mmHg、
   尿蛋白≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)

重度:BP≥160/110mmHg、
   尿蛋白>2g/24h,或随机尿蛋白≥(+++)

(三)子痫

孕妇抽搐,1~1.5min

(四)慢性高血压并发子痫前期

孕前或孕20周前出现高血压,孕期血压进一步升高,出现蛋白尿,或血小板减少

(五)妊娠合并
慢性高血压

孕前或孕20周前出现高血压,持续到产后12周以后;
或孕20周后出现高血压,持续到产后12周以后;
(无蛋白尿)

7.辅助检查

①眼底镜检查
小动脉痉挛程度

最常用,与疾病严重程度成正比
(正常A:V=2:3;异常1:2,1:3,1:4)

②尿蛋白

与疾病严重程度成正比

③血液

血细胞比容↑(正常:0.31~0.34)、
血小板↓、凝血机制障碍

④肝肾功能

ALT↑、AST↑;
肌酐↑(与疾病严重程度成正比)
尿酸↑(与肾炎和慢性高血压鉴别)

8.治疗

(一)
妊娠期高血压

一般治疗、镇静、密切观察

(二)
子痫前期

原则:解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠。

1.解痉

首选药:硫酸镁;
中毒表现:膝跳反射消失;呼吸↓;尿量↓;
中毒解救:静脉推注10%葡萄糖酸钙

2.降压

药物:①拉贝洛尔;②硝苯地平;③尼莫地平;
④甲基多巴;⑤硝普钠;
适应证:用于血压≥160/110mmHg;
理想降压值:130~155/80~105mmHg

3.镇静

地西泮、冬眠合剂

4.扩容

仅用于血液浓缩,严重的低蛋白血症、贫血;
选用人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐等

5.利尿

心衰、肺水肿、严重水肿

6.终止妊娠

①先兆子痫积极治疗24~48h无好转;
②孕龄≥36周,胎儿成熟;
③胎盘功能减退,胎儿未熟,促成熟后终止妊娠;
④子痫控制2h可考虑

(三)子痫

1.控制子痫:硫酸镁静推+甘露醇;
2.镇静:哌替啶、地西泮

  某孕33周初产妇,近1周水肿加剧,尿量减少,并有头痛、眼花等症状,不能平卧。查体:血压180/120mmHg(24/16kPa),尿蛋白(+),心率140次/分,呼吸22次/分,有腹水征,胎心、胎位正常,此患者不宜采取下列何种治疗

  A.降压

  B.扩容

  C.解痉

  D.镇静

  E.利尿

  『正确答案』B

  【例题】妊娠37+5周,全身水肿2月,血压升高半月,胸闷、头痛1天。查体:血压165/110mmHg,心率112次/分。

  1.子痫前期常见的并发症除外

  A.胎盘早剥

  B.HELLP综合征

  C.子宫破裂

  D.心力衰竭

  E.肾衰竭

  『正确答案』C

  【HELLP综合征】

  全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。

  见于重度子痫前期,特别是子痫患者易发生。

  典型的临床表现为乏力、右上腹不适或疼痛及恶心呕吐,体重骤增,脉压增宽,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。

  2.患者出现抽搐后昏迷,首选应该检查

  A.头颅CT

  B.眼底检查

  C.EKG

  D.B型超声

  E.尿常规

  『正确答案』A

  3.此时最佳处理是

  A.立即剖宫产

  B.催产素促宫颈生熟

  C.控制抽搐2小时后剖宫产

  D.休息、镇静

  E.促胎肺成熟

  『正确答案』C

  【例题】25岁妊娠38周初孕妇,晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐,查血压160/110mmHg,尿蛋白(+++),不恰当的治疗措施是

  A.静注硫酸镁4g后,继续静脉滴注1g/小时

  B.快速静滴20%甘露醇250ml

  C.静注地西泮10mg

  D.静注地塞米松20mg

  E.立即行剖宫产术

  『正确答案』E

  【例题】下列哪项指标提示有妊娠期高血压疾病的倾向

  A.仰卧位血压较左侧卧位增加15mmHg

  B.平均动脉压≥85mmHg

  C.血细胞比容<0.35

  D.尿Ca/Cr≥0.04

  E.全血黏度比值<3.6

  『正确答案』B

  【预测性诊断】均在妊娠中期进行。

  1.平均动脉压

  计算公式:(收缩压+舒张压×2)÷3。

  ≥85mmHg,提示孕妇有发生子痫前期倾向。

  2.翻身试验

  左侧卧位测血压,待舒张压稳定后,改仰卧位5分钟后再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg,提示孕妇有发生子痫前期倾向。

  3.血液流变学试验

  低血容量(红细胞比容≥0.35)及血液黏度高(全血黏度比值≥3.6,血浆黏度比值≥1.6),提示孕妇有发生子痫前期倾向。

  4.尿钙排泄量

  妊娠24~34周,测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测子痫前期,≤0.04有预测价值。

  【例题】妊娠39周患重度子痫前期的初孕妇,恰当处理应是

  A.积极治疗,等待产程发动

  B.治疗24~48小时,症状改善后终止妊娠

  C.积极治疗至预产期终止妊娠

  D.静脉滴注缩宫素引产

  E.行人工破膜引产

  『正确答案』B

  『终止妊娠的指征』

  ①重度子痫前期患者经积极治疗24~48小时,仍无明显好转者;

  ②重度子痫前期患者,孕周已超过34周,胎儿已成熟;

  ③重度子痫前期患者,孕龄不足34周,但胎盘功能减退者(促肺成熟后终止);

  ④子痫控制后2~4小时可考虑终止妊娠。

  【例题】硫酸镁的应用下列哪项是不正确的

  A.能较好地预防和控制子痫的发作

  B.24小时总量≤10g

  C.尿量<25ml/h,呼吸<16次/分时停用

  D.如发现中毒现象,用葡萄糖酸钙缓慢静脉推注

  E.膝反射消失时禁用

  『正确答案』B

  『硫酸镁用药方案』

  ①静脉给药(先静推,再静滴)

  推:负荷量——4~6g硫酸镁溶于25%GS 20ml静推

  滴:维持量——1~2g/h静滴

  每日总量——一般不超过25g

  疗程——用药时限一般不超过5日

  ②深部臀肌内注射

  为了夜间更好的睡眠,可在睡眠前停用静脉给药,改为肌注一次

  用法:25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml

  【例题】某患者,重度子痫前期,伴肝功能损害,现宫口开大4cm,胎心正常,突发子痫。宜给予何种镇静药

  A.苯妥英钠

  B.苯巴比妥

  C.度冷丁

  D.地西泮

  E.非那根

  『正确答案』D

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