妊娠期高血压疾病-考点
1.高危因素	子宫张力过高——双胎、羊水过多、巨大胎儿； 产妇精神过于紧张——初产妇年龄过大、过小； 营养不良——低社会经济状况； 慢性病病史——糖尿病、肥胖、肾炎
2.基本病理变化	全身小血管痉挛、局部缺血、血管内皮损伤
3.最常见并发症	胎盘早剥
4.对母儿的影响	儿：窘迫、生长受限、死胎、死产、新生儿死亡
	母：全身各器官损害	脑→水肿、子痫、脑血管意外
		眼→视力改变、视网膜剥离
		心血管→血压升高、心衰
		肝→肝酶升高、上腹部不适
		肾→蛋白尿、肾衰
		胎盘→胎盘早剥
		血液→浓缩、高凝、DIC
5.三大主征	高血压、水肿、蛋白尿

6.分类诊断	（一）妊娠期 　　　高血压	妊娠20周后首次出现高血压、无尿蛋白； 产后12周恢复正常
	（二）子痫前期	轻度：BP≥140/90mmHg、 　　　尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋）
		重度：BP≥160/110mmHg、 　　　尿蛋白＞2g/24h，或随机尿蛋白≥（＋＋＋）
	（三）子痫	孕妇抽搐，1～1.5min
	（四）慢性高血压并发子痫前期	孕前或孕20周前出现高血压，孕期血压进一步升高，出现蛋白尿，或血小板减少
	（五）妊娠合并 慢性高血压	孕前或孕20周前出现高血压，持续到产后12周以后； 或孕20周后出现高血压，持续到产后12周以后； （无蛋白尿）
7.辅助检查	①眼底镜检查 小动脉痉挛程度	最常用，与疾病严重程度成正比 （正常A:V=2:3；异常1:2，1:3，1:4）
	②尿蛋白	与疾病严重程度成正比
	③血液	血细胞比容↑（正常：0.31～0.34）、 血小板↓、凝血机制障碍
	④肝肾功能	ALT↑、AST↑； 肌酐↑（与疾病严重程度成正比） 尿酸↑（与肾炎和慢性高血压鉴别）
8.治疗	（一） 妊娠期高血压	一般治疗、镇静、密切观察
	（二） 子痫前期	原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠。
		1.解痉	首选药：硫酸镁； 中毒表现：膝跳反射消失；呼吸↓；尿量↓； 中毒解救：静脉推注10%葡萄糖酸钙
		2.降压	药物：①拉贝洛尔；②硝苯地平；③尼莫地平； ④甲基多巴；⑤硝普钠； 适应证：用于血压≥160/110mmHg； 理想降压值：130～155/80～105mmHg
		3.镇静	地西泮、冬眠合剂
		4.扩容	仅用于血液浓缩，严重的低蛋白血症、贫血； 选用人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐等
		5.利尿	心衰、肺水肿、严重水肿
		6.终止妊娠	①先兆子痫积极治疗24～48h无好转； ②孕龄≥36周，胎儿成熟； ③胎盘功能减退，胎儿未熟，促成熟后终止妊娠； ④子痫控制2h可考虑
	（三）子痫	1.控制子痫：硫酸镁静推＋甘露醇； 2.镇静：哌替啶、地西泮

　　某孕33周初产妇，近1周水肿加剧，尿量减少，并有头痛、眼花等症状，不能平卧。查体：血压180/120mmHg(24/16kPa)，尿蛋白(+)，心率140次/分，呼吸22次/分，有腹水征，胎心、胎位正常，此患者不宜采取下列何种治疗

　　A.降压

　　B.扩容

　　C.解痉

　　D.镇静

　　E.利尿

　　『正确答案』B

　　【例题】妊娠37+5周，全身水肿2月，血压升高半月，胸闷、头痛1天。查体：血压165/110mmHg，心率112次/分。

　　1.子痫前期常见的并发症除外

　　A.胎盘早剥

　　B.HELLP综合征

　　C.子宫破裂

　　D.心力衰竭

　　E.肾衰竭

　　『正确答案』C

　　【HELLP综合征】

　　全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。

　　见于重度子痫前期，特别是子痫患者易发生。

　　典型的临床表现为乏力、右上腹不适或疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。

　　2.患者出现抽搐后昏迷，首选应该检查

　　A.头颅CT

　　B.眼底检查

　　C.EKG

　　D.B型超声

　　E.尿常规

　　『正确答案』A

　　3.此时最佳处理是

　　A.立即剖宫产

　　B.催产素促宫颈生熟

　　C.控制抽搐2小时后剖宫产

　　D.休息、镇静

　　E.促胎肺成熟

　　『正确答案』C

　　【例题】25岁妊娠38周初孕妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160/110mmHg，尿蛋白(+++)，不恰当的治疗措施是

　　A.静注硫酸镁4g后，继续静脉滴注1g/小时

　　B.快速静滴20%甘露醇250ml

　　C.静注地西泮10mg

　　D.静注地塞米松20mg

　　E.立即行剖宫产术

　　『正确答案』E

　　【例题】下列哪项指标提示有妊娠期高血压疾病的倾向

　　A.仰卧位血压较左侧卧位增加15mmHg

　　B.平均动脉压≥85mmHg

　　C.血细胞比容<0.35

　　D.尿Ca/Cr≥0.04

　　E.全血黏度比值<3.6

　　『正确答案』B

　　【预测性诊断】均在妊娠中期进行。

　　1.平均动脉压

　　计算公式：(收缩压+舒张压×2)÷3。

　　≥85mmHg，提示孕妇有发生子痫前期倾向。

　　2.翻身试验

　　左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧位5分钟后再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示孕妇有发生子痫前期倾向。

　　3.血液流变学试验

　　低血容量(红细胞比容≥0.35)及血液黏度高(全血黏度比值≥3.6，血浆黏度比值≥1.6)，提示孕妇有发生子痫前期倾向。

　　4.尿钙排泄量

　　妊娠24～34周，测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测子痫前期，≤0.04有预测价值。

　　【例题】妊娠39周患重度子痫前期的初孕妇，恰当处理应是

　　A.积极治疗，等待产程发动

　　B.治疗24～48小时，症状改善后终止妊娠

　　C.积极治疗至预产期终止妊娠

　　D.静脉滴注缩宫素引产

　　E.行人工破膜引产

　　『正确答案』B

　　『终止妊娠的指征』

　　①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时，仍无明显好转者;

　　②重度子痫前期患者，孕周已超过34周，胎儿已成熟;

　　③重度子痫前期患者，孕龄不足34周，但胎盘功能减退者(促肺成熟后终止);

　　④子痫控制后2～4小时可考虑终止妊娠。

　　【例题】硫酸镁的应用下列哪项是不正确的

　　A.能较好地预防和控制子痫的发作

　　B.24小时总量≤10g

　　C.尿量<25ml/h，呼吸<16次/分时停用

　　D.如发现中毒现象，用葡萄糖酸钙缓慢静脉推注

　　E.膝反射消失时禁用

　　『正确答案』B

　　『硫酸镁用药方案』

　　①静脉给药(先静推，再静滴)

　　推：负荷量——4～6g硫酸镁溶于25%GS 20ml静推

　　滴：维持量——1～2g/h静滴

　　每日总量——一般不超过25g

　　疗程——用药时限一般不超过5日

　　②深部臀肌内注射

　　为了夜间更好的睡眠，可在睡眠前停用静脉给药，改为肌注一次

　　用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml

　　【例题】某患者，重度子痫前期，伴肝功能损害，现宫口开大4cm，胎心正常，突发子痫。宜给予何种镇静药

　　A.苯妥英钠

　　B.苯巴比妥

　　C.度冷丁

　　D.地西泮

　　E.非那根

　　『正确答案』D

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