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2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:早产

来源 :中华考试网 2019-10-10

早产-频考点

诊断

症状

28周~37周,出现阵发性腹痛,伴少许阴道流血或血性分泌物

体征

先兆早产:至少1次/10min的宫缩,伴有宫颈管缩短
早产临产:规律宫缩:20分钟≥4次、60分钟≥8次
宫颈容受≥80%
宫口进行性扩张≥1cm

对母儿的影响

母体

早产病因:下生殖道感染、双胎、巨大儿、羊水过多等

胎儿

早产儿不成熟,体重为1000~2499g,存活率低下

治疗

胎膜未破,抑制宫缩,尽可能延长孕周
胎膜已破,早产不可避免时,应设法提高早产儿存活率
预防新生儿颅内出血:不用哌替啶、吗啡;
不用胎头吸引;

  【例题】预防早产的重要措施中不正确的是

  A.加强对高危妊娠病人的管理

  B.定期产前检查

  C.积极治疗妊娠并发症

  D.常规抗生素预防感染

  E.子宫颈内口松弛者应于妊娠中期行宫颈内口环扎术

  『正确答案』D

  【例题】不是治疗先兆早产的药物是

  A.β肾上腺素受体激动药

  B.前列腺素合成酶抑制药

  C.硫酸镁静脉缓慢滴注

  D.硝苯地平舌下含服

  E.肌内注射苯甲酸雌二醇

  『正确答案』E

  ※抑制宫缩药物的选择及作用机制:

  (1)利托君——β-肾上腺素能受体的激动剂

  (2)硫酸镁——抑制子宫平滑肌收缩

  (3)硝苯地平——钙通道阻断剂

  (4)阿托西班——竞争阻断缩宫素受体

  (5)吲哚美辛——前列腺素合成酶抑制剂

  【例题】(1~3题共用题干)

  初产妇,27岁。妊娠32周,阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查:宫颈管消失,宫口开大1.5cm。

  1.该患者最可能的诊断是

  A.早产

  B.胎盘早剥

  C.前置胎盘

  D.晚期流产

  E.先兆临产

  『正确答案』A

  【诊断】

  28周后出现至少1次/10min的宫缩,伴有宫颈管缩短→先兆早产

  2.该患者不恰当的处理措施是

  A.静脉滴注硫酸镁

  B.使用缩宫素引产

  C.使用少量镇静剂

  D.口服沙丁胺醇

  E.左侧卧位

  『正确答案』B

  3.为促使胎儿肺成熟,应给予

  A.5%葡萄糖

  B.三磷酸腺苷

  C.倍他米松

  D.硝苯地平

  E.辅酶A

  『正确答案』C

胎膜早破频考点

诊断

临产前胎膜破裂——称为胎膜早破
未足月胎膜早破:妊娠不满37周破膜——可引起早产

症状

突发较多温热液体从阴道流出,混有胎脂和胎粪

辅助检查

阴道窥器检查:见液体从宫颈流出
阴道液酸碱度检查:pH≥6.5
阴道液涂片检查:羊齿状结晶、胎儿上皮
羊膜镜检查:看不到前羊水囊,可直视胎儿先露部

对母儿的影响

母:感染(绒毛膜羊膜炎)、胎盘早剥、早产

儿:脐带脱垂、早产、窘迫

处理

足月胎膜早破——是临产的征兆——入院待产;
足月前胎膜早破——>35周,顺其自然;
<35周,期待疗法(指征——无感染)

绝对卧床、臀高头低;
破膜超过12h,给予抗生素预防宫腔内母儿感染

  【例题】胎膜早破的叙述下列哪项是不正确的

  A.破膜12小时给予抗生素

  B.胎膜破裂发生在产程开始前

  C.破膜24小时即使无头盆不称存在,考虑剖宫产术

  D.头先露未衔接或臀先露,均应观察胎心

  E.胎膜破裂后阴道pH值可升高

  『正确答案』C

  『答案解析』破膜必做的反应——一听、二看、三记录

  【例题】初产妇,29岁,妊娠36周,阴道流水4小时。妇检:阴道少量流水,色清,pH值>7,宫颈管尚未消,中位,胎心率138次/分,宫缩不规律。B超:胎儿生物物理评分为7分,估计胎儿体重为2800g。哪项处理不正确

  A.破膜12小时后给予抗生素预防感染

  B.卧床休息,抬高臀部

  C.行胎心监护,观察羊水颜色

  D.自然破膜后24小时未临产,则给予缩宫素引产

  E.硫酸镁静脉滴注

  『正确答案』E

  【例题】以下哪项不提示胎膜早破合并羊膜腔感染

  A.羊水涂片革兰染色可检查到细菌

  B.羊水细菌培养有细菌生长

  C.羊水置于血常规计数板上,白细胞数升高

  D.血C-反应蛋白小于8mg/L

  E.羊水IL-6测定≥17μg/L

  『正确答案』D

  【辅助检查】

  确诊羊膜腔感染的检查:

  1)羊水细菌培养。

  2)羊水涂片革兰染色检查细菌。

  3)以下检测结果提示羊膜腔感染:

  ① 羊水IL-6≥7.9ng/ml;

  ② 血C反应蛋白>8mg/L;

  ③ 降钙素原轻度升高≥0.5ng/ml。

  确诊已破膜的检查:

  1.阴道窥器检查:见液体从宫颈流出

  2.阴道液酸碱度检查:pH≥6.5

  3.羊膜镜检查:看不到前羊膜囊,可直视胎儿先露部

  4.阴道液涂片检查:

  见到羊齿状结晶——提示为羊水

  涂片染色(0.5%硫酸尼罗蓝)——见到胎儿上皮细胞

  涂片染色(苏丹Ⅲ)——见到黄色脂肪小颗粒

  预测破膜风险的检查:

  胎儿纤维结合蛋白(fFN)>0.05mg/L → 易发生胎膜早破

  【例题】胎膜早破的病因不包括

  A.钙缺乏

  B.维生素缺乏

  C.病原微生物上行感染

  D.胎膜受力不均

  E.羊膜腔压力增高

  『正确答案』A

  『答案解析』纠结题——A?or B?

  【病因】

过期产频考点

诊断

症状

妊娠≥42周(294日)尚未分娩

体征

■羊水:少
■胎盘:正常/老化
(常合并胎盘功能监测、胎儿窘迫出题)
■胎儿:正常儿、巨大儿、过熟儿、生长受限儿

对母儿的影响

母体

肩难产、手术产率增加

胎儿

胎儿窘迫、羊水过少、胎粪吸入、
新生儿死亡率高

治疗

尽早处理,避免过期
确诊过期,则选择恰当的分娩方式

  除末次月经外,下列因素中不能用于推算孕周的是

  A.尿妊娠试验阳性时间

  B.早孕反应

  C.胎动开始时间

  D.孕期B超检查资料

  E.24小时尿雌三醇定量

  『正确答案』E

  【例题】过期妊娠时,需立即终止妊娠的项目为

  A.NST有反应型

  B.OCT阴性

  C.尿E//C比值为8

  D.12小时内胎动12次

  E.B型超声显示羊水平段6cm

  『正确答案』C

  ※怎么判断胎儿安危状况?

  (1)胎动计数

  (2)胎儿电子监护仪检测

  (3)B型超声检查

  (4)羊膜镜检查

  (1)胎动计数:

  胎动<10次/2h或减少>50%,提示胎儿缺氧。

  (2)胎心电子监护仪检测:

  无应激试验(NST)每周2次,NST无反应需做宫缩应激试验(OCT);

  OCT出现晚期减速提示胎儿缺氧。

  (3)孕妇尿雌三醇测定:

  雌激素/肌酐比值( E/C比值)测定:>15为正常,<10提示胎盘功能减退。

  24h尿雌三醇定量:>15mg/d为正常,<10mg/d提示胎盘功能减退。

  (4)Manning评分:

  评分≤4分提示宫内明显缺氧。

分数

Manning评分结果判读

10分

无缺氧依据

8分

可能有缺氧,应加强监测

6分

可疑有缺氧,复查仍然6分,应结束分娩

4分

一定有缺氧,应尽快结束分娩

  Bishop宫颈的成熟度评分得2分的是

  A.宫口开大4cm

  B.先露位置-2

  C.宫颈管消退80%

  D.宫颈位置后方

  E.宫颈中等硬度

  『正确答案』A

  宫颈成熟度bishop评分(满分13分)

评 分

0

1

2

3

宫颈扩张(cm)

0

1~2

3~4

≥5

宫颈管消失(%)

0~30

40~50

60~70

≥80

胎头位置

-3

-2

-1~0

+1~+2

宫颈硬度

 

宫口位置

 

  注: > 9分——引产均成功,可以直接人工破膜;

  7~9分——宫颈成熟,引产成功率80%;

  4~6分——成功率为50%

  ≤ 3分——均失败。

  【例题】(1-4题共用备选答案)

  A.缩宫素引产

  B.立即剖宫产

  C.择期剖宫产

  D.不予任何处理

  E.严密监测下继续妊娠

  1.明确过期妊娠,胎儿宫内未见异常,无产科指征,处理原则为

  2.明确过期妊娠,胎心监护评5分,羊水指数为3,无产科指征,处理原则为

  3.明确过期妊娠,羊水指数为6,临产后频繁晚期减速,处理原则为

  4.明确过期妊娠,胎儿宫内未见异常,初产头浮,估计胎儿4500g,最佳处理是

  『正确答案』1.A,2.B,3.B,4.C

  【过期妊娠的处理】

  →尽早处理,妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠。

  →对确诊过期妊娠者,应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析,选择恰当的分娩方式。

  引产?剖宫产?

 

胎盘早剥

前置胎盘

病因

·孕妇血管病变(妊高症)最常见、
·腹部受撞击、
·宫腔内压力骤减(双胎第一胎娩出过快、破膜时羊水流出过快)、
·子宫静脉压突然升高(便秘)

·胎盘过大(双胎、副胎盘)、
·子宫内膜病变、
·受精卵发育迟缓

病理

底蜕膜出血→胎盘后血肿

胎盘长在子宫下段,覆盖宫颈内口

症状
体征

突发腹部剧痛;
休克;
子宫板样硬,宫底升高、胎位胎心不清
阴道流血量与失血表现不成正比

无痛性阴道流血;
患者一般情况与失血量有关;
子宫张力正常;
胎头高浮

对母儿的影响

儿:急性胎儿宫内窘迫,死胎、死产;
母:DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞

儿:胎儿窘迫程度与失血量相关;
母:产后出血、产褥感染、植入性胎盘

确诊

B超

B超

处理

纠正休克同时,立即终止妊娠
(怎么快怎么来!)
(1)阴道助产(S+3/4,宫口开全);
(2)剖宫产

期待疗法:<34周;
完全、部分性→剖宫产术;
边缘性前置胎盘→可经阴道分娩

  【例题】前置胎盘阴道流血的特征是

  A.常发生在妊娠中期

  B.常伴有下腹阵发性疼痛

  C.阴道流血量与贫血程度不成正比

  D.妊娠28周左右出现阴道流血多为完全性前置胎盘

  E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘

  『正确答案』D

  ※前置胎盘阴道流血特点——无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。

  →完全性前置胎盘——初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”。

  →边缘性前置胎盘——出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。

  →部分性前置胎盘——初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。

  24岁,G2P1,孕30周,阴道流血3天,增多2小时,急诊入院。查血压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉搏 112次/分,宫底剑突下三横指,臀先露,LSA,胎心:136次/分,有规则宫缩。

  1.为进一步确诊,首选下列哪项检查

  A.肛查

  B.阴道检查

  C.B型超声检查

  D.颈管内指诊

  E.腹部平片

  『正确答案』C

  2.最可能的诊断为

  A.边缘性前置胎盘

  B.部分性前置胎盘

  C.完全性前置胎盘

  D.轻度胎盘早剥

  E.早产

  『正确答案』C

  3.恰当处理是

  A.绝对卧床,给予镇静剂,抗生素预防感染,抑制宫缩

  B.立即行人工破膜

  C.立即行催产素引产,宫口开大后行碎胎术

  D.立即行剖宫产术

  E.立即人工破膜及点滴催产素

  『正确答案』A

  『答案解析』期待疗法:适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。

  期待疗法

  出血不太多,胎儿还没熟

  镇静和卧床,适当抑宫缩

  两素必须用,保驾和护航

  地米促成熟,头孢防感染

  对症抗贫血,儿熟便剖出

  4.孕36周,清晨骤醒发现躺在血中,急诊入院,查:血压12/8kPa(90/60mmHg),脉搏120次/分,神清,胎心音170次/分,阴道少量活动性出血。此时所需的检查不应包括哪一项

  A.血红蛋白+出凝血时间

  B.配血

  C.OCT(催产素激惹试验)

  D.B超

  E.普鲁卡因皮试

  『正确答案』C

  『答案解析』早产、已破膜、胎儿窘迫,阴道流血——禁止行OCT。

  5.你认为最恰当的处理是

  A.止血、输液,等待足月终止妊娠

  B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

  C.输血补液,待血压心率稳定,胎心正常后行剖宫产术

  D.立即备血,急诊剖宫产术

  E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

  『正确答案』D

  初产妇,妊娠36周,不慎被外物撞击腹部后,感腹痛,伴少量阴道流血,自感胎动消失。检查未闻及胎心。诊断为

  A.胎盘早剥

  B.先兆子宫破裂

  C.先兆早产

  D.脐带脱垂

  E.前置胎盘

  『正确答案』A

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