2020年妇产科主治医师考试《专业实践》知识点:早产
来源 :中华考试网 2019-10-10
中
早产-频考点 | ||
诊断 |
症状 |
28周~37周,出现阵发性腹痛,伴少许阴道流血或血性分泌物 |
体征 |
先兆早产:至少1次/10min的宫缩,伴有宫颈管缩短 | |
对母儿的影响 |
母体 |
早产病因:下生殖道感染、双胎、巨大儿、羊水过多等 |
胎儿 |
早产儿不成熟,体重为1000~2499g,存活率低下 | |
治疗 |
胎膜未破,抑制宫缩,尽可能延长孕周 |
A.加强对高危妊娠病人的管理
B.定期产前检查
C.积极治疗妊娠并发症
D.常规抗生素预防感染
E.子宫颈内口松弛者应于妊娠中期行宫颈内口环扎术
『正确答案』D
【例题】不是治疗先兆早产的药物是
A.β肾上腺素受体激动药
B.前列腺素合成酶抑制药
C.硫酸镁静脉缓慢滴注
D.硝苯地平舌下含服
E.肌内注射苯甲酸雌二醇
『正确答案』E
※抑制宫缩药物的选择及作用机制:
(1)利托君——β-肾上腺素能受体的激动剂
(2)硫酸镁——抑制子宫平滑肌收缩
(3)硝苯地平——钙通道阻断剂
(4)阿托西班——竞争阻断缩宫素受体
(5)吲哚美辛——前列腺素合成酶抑制剂
【例题】(1~3题共用题干)
初产妇,27岁。妊娠32周,阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检查:宫颈管消失,宫口开大1.5cm。
1.该患者最可能的诊断是
A.早产
B.胎盘早剥
C.前置胎盘
D.晚期流产
E.先兆临产
『正确答案』A
【诊断】
28周后出现至少1次/10min的宫缩,伴有宫颈管缩短→先兆早产
2.该患者不恰当的处理措施是
A.静脉滴注硫酸镁
B.使用缩宫素引产
C.使用少量镇静剂
D.口服沙丁胺醇
E.左侧卧位
『正确答案』B
3.为促使胎儿肺成熟,应给予
A.5%葡萄糖
B.三磷酸腺苷
C.倍他米松
D.硝苯地平
E.辅酶A
胎膜早破频考点 | |
诊断 |
临产前胎膜破裂——称为胎膜早破 |
症状 |
突发较多温热液体从阴道流出,混有胎脂和胎粪 |
辅助检查 |
阴道窥器检查:见液体从宫颈流出 |
对母儿的影响 |
母:感染(绒毛膜羊膜炎)、胎盘早剥、早产 |
儿:脐带脱垂、早产、窘迫 | |
处理 |
足月胎膜早破——是临产的征兆——入院待产; |
绝对卧床、臀高头低; |
【例题】胎膜早破的叙述下列哪项是不正确的
A.破膜12小时给予抗生素
B.胎膜破裂发生在产程开始前
C.破膜24小时即使无头盆不称存在,考虑剖宫产术
D.头先露未衔接或臀先露,均应观察胎心
E.胎膜破裂后阴道pH值可升高
『正确答案』C
『答案解析』破膜必做的反应——一听、二看、三记录
【例题】初产妇,29岁,妊娠36周,阴道流水4小时。妇检:阴道少量流水,色清,pH值>7,宫颈管尚未消,中位,胎心率138次/分,宫缩不规律。B超:胎儿生物物理评分为7分,估计胎儿体重为2800g。哪项处理不正确
A.破膜12小时后给予抗生素预防感染
B.卧床休息,抬高臀部
C.行胎心监护,观察羊水颜色
D.自然破膜后24小时未临产,则给予缩宫素引产
E.硫酸镁静脉滴注
『正确答案』E
【例题】以下哪项不提示胎膜早破合并羊膜腔感染
A.羊水涂片革兰染色可检查到细菌
B.羊水细菌培养有细菌生长
C.羊水置于血常规计数板上,白细胞数升高
D.血C-反应蛋白小于8mg/L
E.羊水IL-6测定≥17μg/L
『正确答案』D
【辅助检查】
确诊羊膜腔感染的检查:
1)羊水细菌培养。
2)羊水涂片革兰染色检查细菌。
3)以下检测结果提示羊膜腔感染:
① 羊水IL-6≥7.9ng/ml;
② 血C反应蛋白>8mg/L;
③ 降钙素原轻度升高≥0.5ng/ml。
确诊已破膜的检查:
1.阴道窥器检查:见液体从宫颈流出
2.阴道液酸碱度检查:pH≥6.5
3.羊膜镜检查:看不到前羊膜囊,可直视胎儿先露部
4.阴道液涂片检查:
见到羊齿状结晶——提示为羊水
涂片染色(0.5%硫酸尼罗蓝)——见到胎儿上皮细胞
涂片染色(苏丹Ⅲ)——见到黄色脂肪小颗粒
预测破膜风险的检查:
胎儿纤维结合蛋白(fFN)>0.05mg/L → 易发生胎膜早破
【例题】胎膜早破的病因不包括
A.钙缺乏
B.维生素缺乏
C.病原微生物上行感染
D.胎膜受力不均
E.羊膜腔压力增高
『正确答案』A
『答案解析』纠结题——A?or B?
【病因】
过期产频考点 | ||
诊断 |
症状 |
妊娠≥42周(294日)尚未分娩 |
体征 |
■羊水:少 | |
对母儿的影响 |
母体 |
肩难产、手术产率增加 |
胎儿 |
胎儿窘迫、羊水过少、胎粪吸入、 | |
治疗 |
尽早处理,避免过期 |
除末次月经外,下列因素中不能用于推算孕周的是
A.尿妊娠试验阳性时间
B.早孕反应
C.胎动开始时间
D.孕期B超检查资料
E.24小时尿雌三醇定量
『正确答案』E
【例题】过期妊娠时,需立即终止妊娠的项目为
A.NST有反应型
B.OCT阴性
C.尿E//C比值为8
D.12小时内胎动12次
E.B型超声显示羊水平段6cm
『正确答案』C
※怎么判断胎儿安危状况?
(1)胎动计数
(2)胎儿电子监护仪检测
(3)B型超声检查
(4)羊膜镜检查
(1)胎动计数:
胎动<10次/2h或减少>50%,提示胎儿缺氧。
(2)胎心电子监护仪检测:
无应激试验(NST)每周2次,NST无反应需做宫缩应激试验(OCT);
OCT出现晚期减速提示胎儿缺氧。
(3)孕妇尿雌三醇测定:
雌激素/肌酐比值( E/C比值)测定:>15为正常,<10提示胎盘功能减退。
24h尿雌三醇定量:>15mg/d为正常,<10mg/d提示胎盘功能减退。
(4)Manning评分:
评分≤4分提示宫内明显缺氧。
分数 |
Manning评分结果判读 |
10分 |
无缺氧依据 |
8分 |
可能有缺氧,应加强监测 |
6分 |
可疑有缺氧,复查仍然6分,应结束分娩 |
4分 |
一定有缺氧,应尽快结束分娩 |
Bishop宫颈的成熟度评分得2分的是
A.宫口开大4cm
B.先露位置-2
C.宫颈管消退80%
D.宫颈位置后方
E.宫颈中等硬度
『正确答案』A
宫颈成熟度bishop评分(满分13分)
评 分 |
0 |
1 |
2 |
3 |
宫颈扩张(cm) |
0 |
1~2 |
3~4 |
≥5 |
宫颈管消失(%) |
0~30 |
40~50 |
60~70 |
≥80 |
胎头位置 |
-3 |
-2 |
-1~0 |
+1~+2 |
宫颈硬度 |
硬 |
中 |
软 |
|
宫口位置 |
后 |
中 |
前 |
|
注: > 9分——引产均成功,可以直接人工破膜;
7~9分——宫颈成熟,引产成功率80%;
4~6分——成功率为50%
≤ 3分——均失败。
【例题】(1-4题共用备选答案)
A.缩宫素引产
B.立即剖宫产
C.择期剖宫产
D.不予任何处理
E.严密监测下继续妊娠
1.明确过期妊娠,胎儿宫内未见异常,无产科指征,处理原则为
2.明确过期妊娠,胎心监护评5分,羊水指数为3,无产科指征,处理原则为
3.明确过期妊娠,羊水指数为6,临产后频繁晚期减速,处理原则为
4.明确过期妊娠,胎儿宫内未见异常,初产头浮,估计胎儿4500g,最佳处理是
『正确答案』1.A,2.B,3.B,4.C
【过期妊娠的处理】
→尽早处理,妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠。
→对确诊过期妊娠者,应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析,选择恰当的分娩方式。
引产?剖宫产?
|
胎盘早剥 |
前置胎盘 |
病因 |
·孕妇血管病变(妊高症)最常见、 |
·胎盘过大(双胎、副胎盘)、 |
病理 |
底蜕膜出血→胎盘后血肿 |
胎盘长在子宫下段,覆盖宫颈内口 |
症状 |
突发腹部剧痛; |
无痛性阴道流血; |
对母儿的影响 |
儿:急性胎儿宫内窘迫,死胎、死产; |
儿:胎儿窘迫程度与失血量相关; |
确诊 |
B超 |
B超 |
处理 |
纠正休克同时,立即终止妊娠 |
期待疗法:<34周; |
【例题】前置胎盘阴道流血的特征是
A.常发生在妊娠中期
B.常伴有下腹阵发性疼痛
C.阴道流血量与贫血程度不成正比
D.妊娠28周左右出现阴道流血多为完全性前置胎盘
E.妊娠35周出现阴道流血多为边缘性前置胎盘
『正确答案』D
※前置胎盘阴道流血特点——无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。
→完全性前置胎盘——初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”。
→边缘性前置胎盘——出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少。
→部分性前置胎盘——初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。
24岁,G2P1,孕30周,阴道流血3天,增多2小时,急诊入院。查血压 12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉搏 112次/分,宫底剑突下三横指,臀先露,LSA,胎心:136次/分,有规则宫缩。
1.为进一步确诊,首选下列哪项检查
A.肛查
B.阴道检查
C.B型超声检查
D.颈管内指诊
E.腹部平片
『正确答案』C
2.最可能的诊断为
A.边缘性前置胎盘
B.部分性前置胎盘
C.完全性前置胎盘
D.轻度胎盘早剥
E.早产
『正确答案』C
3.恰当处理是
A.绝对卧床,给予镇静剂,抗生素预防感染,抑制宫缩
B.立即行人工破膜
C.立即行催产素引产,宫口开大后行碎胎术
D.立即行剖宫产术
E.立即人工破膜及点滴催产素
『正确答案』A
『答案解析』期待疗法:适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。
期待疗法
出血不太多,胎儿还没熟
镇静和卧床,适当抑宫缩
两素必须用,保驾和护航
地米促成熟,头孢防感染
对症抗贫血,儿熟便剖出
4.孕36周,清晨骤醒发现躺在血中,急诊入院,查:血压12/8kPa(90/60mmHg),脉搏120次/分,神清,胎心音170次/分,阴道少量活动性出血。此时所需的检查不应包括哪一项
A.血红蛋白+出凝血时间
B.配血
C.OCT(催产素激惹试验)
D.B超
E.普鲁卡因皮试
『正确答案』C
『答案解析』早产、已破膜、胎儿窘迫,阴道流血——禁止行OCT。
5.你认为最恰当的处理是
A.止血、输液,等待足月终止妊娠
B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血
C.输血补液,待血压心率稳定,胎心正常后行剖宫产术
D.立即备血,急诊剖宫产术
E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式
『正确答案』D
初产妇,妊娠36周,不慎被外物撞击腹部后,感腹痛,伴少量阴道流血,自感胎动消失。检查未闻及胎心。诊断为
A.胎盘早剥
B.先兆子宫破裂
C.先兆早产
D.脐带脱垂
E.前置胎盘
『正确答案』A
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