医疗机构医师行为规范与医学伦理学

　　《医疗机构从业人员行为规范》 (以下简称《行为规范》)，于2012年6月26日 发布实施。

　　医疗机构从业人员的界定

　　1.管理人员

　　2.医师

　　3.护士

　　4.药学技术人员

　　5.医技人员

　　6.其他人员

　　医疗机构从业人员行为规范

　　1.以人为本，践行宗旨。

　　2.遵纪守法，依法执业。

　　3.尊重患者，关爱生命。

　　4.优质服务，医患和谐。

　　5.廉洁自律，恪守医德。

　　6.严谨求实，精益求精。

　　7.爱岗敬业，团结协作。

　　8.乐于奉献，热心公益。

　　医疗机构医师的界定

　　《中华人民共和国执业医师法》明确规定：依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格 ，经注册在医疗、预防、保健机构中 执业的专业医务人员，称为医师。

　　医师资格考试制度

　　分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。

　　医师资格统一考试的办法，由国务院卫生行政部门制定。医师资格考试由省级以上人民政府卫生行政部门组织实施。

　　医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

　　医师在执业活动中享有的权利

　　1.在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处方、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。

　　2.按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。

　　3.从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。

　　4.参加专业培训，接受继续医学教育。

　　5.在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。

　　6.获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。

　　7.对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。

　　医师在执业活动中应履行的义务

　　1.遵守法律、法规，遵守技术操作规范。

　　2.树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。

　　3.关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。

　　4.努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。

　　5.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

　　医师行为规范

　　1.遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识 ，保证医疗技术应用的科学性、合理性。敬畏规律，尊重科学，以精湛的医术，扎实的作风，全心全意为病人服务。

　　培养终生学习的良好职业习惯，持续追踪现代医学进展。

　　大医精诚，不断学习

　　2.规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物 ，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。

　　规范行医，就是要求大力推进公立医院改革，减少和消除过度医疗、大检查、大处方，扭转部分公立医院存在的趋利倾向。

　　3.学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通 。

　　平等仁爱，关爱患者，无论患者民族、性别、贫富、宗教信仰和社会地位如何，一视同仁。

　　尊重患者的权利，维护患者的利益。尊重患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权。

　　医患沟通是医患之间信息的传递与交流，不仅是交换意见和观点，而且更是传递感情的过程。 应掌握医患沟通技能，对患者充分尊重、有效聆听。

　　医患沟通是指

　　A.医生向患者传递信息

　　B.医患之间信息的传递与交流

　　C.患者充分尊重医生

　　D.患者听从医生意见

　　E.使用语言和肢体、目光和表情传递医生指令

　　『正确答案』B

　　有关医师人文关怀叙述正确的是

　　A.医师不仅要关注治疗疾病过程，更应关注患者体验和感受

　　B.医师应将患者社会地位作为临床诊疗的重要依据

　　C.医师应对不同民族、性别、贫富和宗教信仰的患者区别对待

　　D.医师拥有高超的医疗技能就足以赢得患者信任

　　E.医师应否决患者及其家属在充分知情条件下对诊疗决策的决定权

　　『正确答案』A

　　4.认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。

　　医疗文书

　　医疗机构和医务人员在医疗机构活动中，依据有关法律法规和专业技术规范要求制作的反映医疗服务关系、患者健康状况和医疗措施过程及其结果等方面信息资料的规范性文件 。

　　医疗文书是医务人员对患者诊疗过程的书面记载 ，是临床活动的忠实记录，是探索医学科学规律、进行医学科学研究的基础资料。

　　医疗文书是医疗纠纷处理过程中重要的凭证。在发生医疗纠纷时，医疗文书是证明医疗行为是否正确的主要甚至唯一依据。

　　医疗机构要组织医师及其他相关人员认真学习并熟练掌握《病历书写规范》，客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写病历。

　　5.依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。

　　6.认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识 ，努力防范和控制医疗责任差错事件。

　　责任心，乃医德之魂，责任心是医师职业道德的核心。

　　只有具备高度的责任心，才能保证医疗技术的顺利实现和对有可能发生的医疗风险的科学预判。责任心是要用心去发现和处理，甚至体察患者每一细微的病情变化，做到想病人之所想，解病人之所忧，尽职尽责为患者服务。

　　病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。

　　---张孝骞

　　有关医师责任心叙述正确的是

　　A.责任心是医师职业道德的次要部分

　　B.医师的责任心仅仅体现在诊疗过程中

　　C.医师高度的责任心应贯穿执业全过程

　　D.责任心与医师医疗技术的实现没有必然联系

　　E.责任心与有可能发生的医疗风险之间无必然联系

　　『正确答案』C

　　7.严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。

　　8.严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定 ，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。

　　医学伦理学

　　是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系 的道德问题的一门学问。

　　医学伦理学是伦理学与医学相互交融的一门学科。

　　医学伦理学研究的主要对象包括 ：

　　医学伦理学的历史发展以及医学道德的优良传统;

　　医学伦理学的基本原则、基本规范和基本范畴;

　　医患关系和临床诊治工作的伦理道德;

　　医学科研工作中的伦理道德;

　　现代医学高新技术发展中的道德问题，医学道德的评价、教育与修养的问题等。

　　医患关系

　　医患关系是一种特殊的人际关系，是医疗关系最重要的组成部分 。

　　医患关系的概念

　　狭义的医患关系特指医生与病人的关系

　　广义的医患关系是指医方和患方的关系 ，即“医”是指医务人员，除了医生外，还应该包括护士、医技人员和医院管理人员等;“患”也不仅仅指病人，还包括与患者有关联的亲属、监护人、单位组织代表等。

　　医患关系的非技术方面

　　不是关于诊断治疗实施本身的医生与病人的关系，而是关于医患交往中的社会、心理、伦理方面的关系。通常所说的服务态度、医德医风等就是这方面的内容。

　　医患关系的技术方面

　　是指在诊断治疗措施的决定和执行中，医生和病人的相互关系。

　　以下属于“医患关系的技术性方面”的是

　　A.医患交往中的社会方面的关系

　　B.医患交往中的治疗方面的关系

　　C.医患交往中的伦理方面的关系

　　D.医患交往中的心理方面的关系

　　E.医患交往中的人文关怀

　　『正确答案』B

　　医患关系的特征

　　(1)规范性 ：医患关系是一种职业关系，医患双方都有角色规定性、角色期望、角色权力和角色义务。

　　医生必须符合角色期望，受过正规的医学训练，医术精湛，医德高尚书同时，也具有角色权力，如诊断权、治疗权、特殊干涉权等。

　　患者也具有角色规定性和角色期望，患者拥有基本的医疗权、医疗知晓权、监督权等;患者的角色义务主要表现为同医疗人员协作，寻求有效帮助，以恢复健康等。

　　(2)动态性 ：医患交往是一个变化、阶段性的动态过程，交往对象具有可选择性、可转换性、关系简单等特征。

　　(3)综合性 ：医患交往集医疗技术、知识、道德、信息等多种因素于一体，具有广泛的社会性、技术性、服务性和经济性

　　医患交往的目的是诊治疾病，医疗交往的效果取决于医疗技术、医德境界、服务艺术的共同作用，是医患双方互相协调、互相信任、共同运作的过程。

　　影响医患关系的主要因素

　　(1)社会因素对医患关系的影响

　　医疗卫生事业的发展还远远不能满足广大人民群众日益增长的需要，医疗保健供需矛盾突出。在市场经济条件下，社会效益与经济效益之间产生了矛盾。

　　(2)医务人员的因素对医患关系的影响

　　部分医生受传统医学模式的影响，把患者仅仅看成是一个纯生物的人，认识不到心理、社会环境因素对疾病的影响和在疾病诊治中的作用

　　少数医务人员由于受拜金主义思潮和社会不正之风的影响，不注意自身的医德修养，过分强调自身的权益

　　有的医务工作人员不是精益求精，而是不钻研业务，不求上进，不更新知识，满足于一知半解，头痛医头，脚痛医脚。

　　(3)患者方面的因素

　　有些病人只顾自己的健康利益，对医生不信任，不顾客观实际和可能，满足不了要求就与医方发生争执

　　患者道德修养的高低，对于医患关系有着重要影响。

　　(4)管理方面的因素

　　有些医院出现管理指导思想的错位，过多地强调经济效益，忽视甚至不讲社会效益，管理思想错位。有些医院管理制度存在缺陷，各项管理机制不健全，制度不够完善，方法欠科学，管理人员的素质不高。

　　医患关系遵循的道德原则

　　(1)医患平等关系 ：

　　医患关系平等，是指医患之间要彼此尊重、以诚相待、平等相处，这是医患关系中应遵循的最重要道德原则。

　　(2)医患团结关系

　　(3)医患互助关系 ：医患互助关系要求医患双方在诊治过程中互相帮助，彼此提供有利条件、提供方便。

　　(4)医患友爱关系

　　医疗行为中的伦理道德

　　医疗行为中的伦理道德主要是指临床诊疗道德

　　临床诊疗道德是在临床诊疗工作中协调人与人之间关系的具体行为规范的总和 。

　　临床诊疗道德是医学伦理学的一般原则和规范在临床医疗实践中的具体运用，是医务人员职业道德水准的集中表现。

　　临床诊疗道德的实质

　　临床诊疗道德的实质，就是要求医务工作者在临床诊疗工作中，一切从病人的利益出发，遵循一定的道德原则，合理地选择最佳诊疗手段，使诊治中的不良影响减少到最小程度 ，即应以技术运用的合理性和道德的高尚性来维护病人的利益。

　　临床诊疗道德的原则

　　(1)患者第一的原则

　　患者第一、悉心救治是临床诊疗工作中最基本的原则 。一切为了患者是临床诊疗工作的出发点和归宿 ，是激发临床医务人员救死扶伤、全心全意为患者服务的动力，也是衡量医务人员道德修养水平高低的一个重要标准。

　　要贯彻这一原则，必须做到：尊重和维护患者的医疗权利;平等对待、一视同仁，全心全意、一心救治。

　　临床诊疗工作中最基本的原则是

　　A.安全无害的原则

　　B.痛苦最小的原则

　　C.耗费最少的原则

　　D.患者第一的原则

　　E.疗效最佳的原则

　　『正确答案』D

　　(2)最优化原则

　　最优化原则是指在诊疗方案中以最小的代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则 。

　　主要包括：疗效最佳，安全无害，痛苦最小，耗费最少。

　　临床诊断过程中的道德要求

　　(1)问诊中的道德要求

　　①仪表端庄

　　②语言亲切

　　③听诉耐心

　　④询问仔细

　　(2)体格检查中的道德要求

　　①全面系统、认真细致

　　②关心体贴、动作轻柔

　　③尊重病人、耐心细致

　　专属于体格检查中的道德要求的是

　　A.全面系统、听诉耐心

　　B.关心体贴、询问仔细

　　C.语气轻柔、听诉认真

　　D.尊重病人、耐心细致

　　E.认真细致、仪表端庄

　　『正确答案』D

　　临床治疗过程中的道德要求

　　(1)药物治疗中的道德要求 ：

　　①安全有效

　　②毒副作用小

　　③效果(近期、远期)要好

　　④节约廉价

　　(2)手术治疗中的道德要求

　　①关心体贴、服务周到

　　②态度认真、作风严谨

　　③密切配合、团结协作

　　(3)手术后的道德要求

　　①认真书写手术记录

　　②加强术后观察和治疗

　　心理治疗过程中的道德要求

　　(1)要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人

　　(2)要有同情、帮助病人的诚意

　　(3)要求医务人员具有良好的心理素质

　　(4)要保守病人的秘密、隐私

　　医学道德评价

　　(1)医学道德评价的标准 ：

　　①医学行为是否有利于病人病情的缓解、治疗和康复，这是医德评价的医疗标准，也是医德评价标准中最主要的客观尺度。

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