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2020年妇产科主治医师考试知识点:输卵管结扎术

来源 :中华考试网 2019-09-24

输卵管结扎术

  一、经腹输卵管结扎术

  【适应证】

  1)自愿接受绝育手术且无禁忌证。

  2)患有严重全身疾病或严重遗传性疾病而不宜妊娠者。

  【禁忌证】

  1)各种疾病的急性期。

  2)全身情况不能耐受手术者,如心力衰竭、产后出血等。

  3)腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔感染。

  4)患严重的神经官能症。

  5)24小时内两次体温在≥37.5℃者。

  【并发症】

  1)出血、血肿

  2)感染

  3)脏器损伤

  4)绝育失败

  5)术后远期并发症

  ① 腹痛

  ② 腹壁伤口慢性感染和延期愈合

  ③ 神经官能症

  【并发症的处理】

  1)出血、血肿

  ◇原因:过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成;

  或因创面血管未结扎或结扎不良引起腹腔内出血或血肿。

  ◇处理:手术轻柔,仔细止血;

  伴有腹腔出血、进行性休克征象时,应及时开腹止血。

  2)感染

  ◇原因:

  体内原有感染灶未行处理——导致术后发生内源性感染。

  手术器械、敷料未经严密消毒或术中未遵守严格无菌操作——可导致外源性感染。

  ◇处理:严格掌握适应证;

  严格执行无菌手术操作;

  保证手术物品符合消毒规范;

  操作轻细,避免脏器损伤;

  术中发现有感染迹象,术后及时应用抗生素。

  3)脏器损伤

  ◇原因:如膀胱、肠管等损伤——多因未排空膀胱、腹壁切口位置过低、组织脏器粘连或解剖关系辨认不清或操作粗暴所致。

  ◇处理:

  修补,术后予以抗生素预防感染。

  完全性膀胱损伤—— 修补术后应留置尿管,并保持开放数日;

  不完全性损伤时—— 一般无须留置尿管。

  肠管损伤—— 一定要及时实施修补术,术后一般需要禁食48~72小时,预防性应用抗生素。

  4)绝育失败:

  ◇原因:可因绝育措施本身缺陷,也可因施术时技术误差引起。

  ◇处理:须警惕——可能形成的输卵管妊娠。

  5)术后远期并发症

  ①腹痛:

  ◇常见的病因:盆腔炎性后遗病症、盆腔静脉回流障碍、大网膜粘连综合征等。

  ◇处理:保守和对症治疗。

  个别病例保守无效时,可经腹腔诊断的同时实施粘连分散等对症处置;亦可酌情开腹探查并处置。

  ②腹壁伤口慢性感染和延期愈合

  ③神经官能症

  二、腹腔镜输卵管结扎术

  【适应证】同经腹输卵管绝育术。

  【禁忌证】

  主要为腹腔粘连、心肺功能不全、血流动力学异常、膈疝等,余同经腹输卵管结扎术。

  【并发症及其处理】

  1)术中、术后近期并发症

  ◇出血:多发生于电凝方式绝育术,或因过度牵拉导致撕裂、断裂或血管损伤;电凝或套扎止血。

  ◇环、夹脱落:可将脱落环取出重新操作。

  ◇手术失败:无法在腹腔镜下完成,应更改手术途径,行开腹绝育术。

  ◇其它:由于手术所致皮下气肿、子宫穿孔、脏器或腹膜后血管损伤和感染的处理依照腹腔镜并发症处理。

  2)远期并发症

  》月经改变 并不常见,可根据月经失调的状况,对症治疗。

  》慢性盆腔痛 程度一般较轻。

  》感染

  》手术失败再妊娠(包括宫内妊娠和异位妊娠)

  》粘连

  》绝育术引起的死亡

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