输卵管结扎术

　　一、经腹输卵管结扎术

　　【适应证】

　　1)自愿接受绝育手术且无禁忌证。

　　2)患有严重全身疾病或严重遗传性疾病而不宜妊娠者。

　　【禁忌证】

　　1)各种疾病的急性期。

　　2)全身情况不能耐受手术者，如心力衰竭、产后出血等。

　　3)腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔感染。

　　4)患严重的神经官能症。

　　5)24小时内两次体温在≥37.5℃者。

　　【并发症】

　　1)出血、血肿

　　2)感染

　　3)脏器损伤

　　4)绝育失败

　　5)术后远期并发症

　　① 腹痛

　　② 腹壁伤口慢性感染和延期愈合

　　③ 神经官能症

　　【并发症的处理】

　　1)出血、血肿

　　◇原因：过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成;

　　或因创面血管未结扎或结扎不良引起腹腔内出血或血肿。

　　◇处理：手术轻柔，仔细止血;

　　伴有腹腔出血、进行性休克征象时，应及时开腹止血。

　　2)感染

　　◇原因：

　　体内原有感染灶未行处理——导致术后发生内源性感染。

　　手术器械、敷料未经严密消毒或术中未遵守严格无菌操作——可导致外源性感染。

　　◇处理：严格掌握适应证;

　　严格执行无菌手术操作;

　　保证手术物品符合消毒规范;

　　操作轻细，避免脏器损伤;

　　术中发现有感染迹象，术后及时应用抗生素。

　　3)脏器损伤

　　◇原因：如膀胱、肠管等损伤——多因未排空膀胱、腹壁切口位置过低、组织脏器粘连或解剖关系辨认不清或操作粗暴所致。

　　◇处理：

　　修补，术后予以抗生素预防感染。

　　完全性膀胱损伤—— 修补术后应留置尿管，并保持开放数日;

　　不完全性损伤时—— 一般无须留置尿管。

　　肠管损伤—— 一定要及时实施修补术，术后一般需要禁食48～72小时，预防性应用抗生素。

　　4)绝育失败：

　　◇原因：可因绝育措施本身缺陷，也可因施术时技术误差引起。

　　◇处理：须警惕——可能形成的输卵管妊娠。

　　5)术后远期并发症

　　①腹痛：

　　◇常见的病因：盆腔炎性后遗病症、盆腔静脉回流障碍、大网膜粘连综合征等。

　　◇处理：保守和对症治疗。

　　个别病例保守无效时，可经腹腔诊断的同时实施粘连分散等对症处置;亦可酌情开腹探查并处置。

　　②腹壁伤口慢性感染和延期愈合

　　③神经官能症

　　二、腹腔镜输卵管结扎术

　　【适应证】同经腹输卵管绝育术。

　　【禁忌证】

　　主要为腹腔粘连、心肺功能不全、血流动力学异常、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。

　　【并发症及其处理】

　　1)术中、术后近期并发症

　　◇出血：多发生于电凝方式绝育术，或因过度牵拉导致撕裂、断裂或血管损伤;电凝或套扎止血。

　　◇环、夹脱落：可将脱落环取出重新操作。

　　◇手术失败：无法在腹腔镜下完成，应更改手术途径，行开腹绝育术。

　　◇其它：由于手术所致皮下气肿、子宫穿孔、脏器或腹膜后血管损伤和感染的处理依照腹腔镜并发症处理。

　　2)远期并发症

　　》月经改变 并不常见，可根据月经失调的状况，对症治疗。

　　》慢性盆腔痛 程度一般较轻。

　　》感染

　　》手术失败再妊娠(包括宫内妊娠和异位妊娠)

　　》粘连

　　》绝育术引起的死亡

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