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2020年妇产科主治医师考试知识点:甾体类避孕药

来源 :中华考试网 2019-09-22

甾体类避孕药

  【避孕机制】

  ---药物成分是雌激素和孕激素,避孕机制包括:

  ※抑制排卵(主要机制):抑制下丘脑GnRH。

  ※阻碍受精:改变宫颈黏液性状。

  ※阻碍着床:抑制内膜增殖、使子宫内膜增生与分泌不良且与孕卵发育不同步。

  ※影响输卵管功能:扰乱蠕动规律。

  【避孕机制-考点小结】

共同避孕机制

抑制排卵、阻碍受精、阻碍着床、影响输卵管功能

主要避孕机制

口服短效避孕药

抑制排卵

紧急避孕药

未排卵者——抑制排卵
已排卵者——阻碍着床,以此作用为强

探亲避孕药

18甲探亲药:改变宫颈黏液的黏稠度,阻碍受精;

53号探亲药(双炔失碳酯):其作用是使子宫内膜发生变化,不利于受精卵着床

甲地孕酮片:服用后8-10小时就可使宫颈黏液稠厚而起避孕作用

  【适应证】

  生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用

  尤其适用于经量多,有痛经的妇女

  【禁忌证】

  (1)严重心脑血管疾病、血栓性疾病不宜应用,如高血压、冠心病、静脉栓塞等。

  (2)急、慢性肝炎或肾炎。

  (3)恶性肿瘤、癌前病变。

  (4)内分泌疾病:如甲状腺功能亢进者,糖尿病。

  (5)哺乳期不宜使用复方口服避孕药

  (6)年龄>35岁的吸烟妇女服用避孕药,增加心血管疾病发病率,不宜长期服用。

  (7)精神病患者。

  (8)有严重偏头痛,反复发作者。

  【常用复方短效口服避孕药——使用方法】

  第一代:炔雌醇+炔诺酮

  第二代:炔雌醇+左炔诺孕酮

  第三代:炔雌醇+高效孕激素(活性更强、几乎无雄激素作用)

  环丙孕酮

  孕二烯酮

  去氧孕烯

  1)复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片

  ①月经周期第5天开始。

  ②每晚1片,连服22天。

  ③停药撤退出血,在出血的第5天继续下一周期。

  停药无出血,在第7日也继续下一周期。

  2)其余各种剂型(复方去氧孕烯、复方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片)

  ①月经周期第1天开始服药。

  ②每晚1片,连服21天。

  ③停药7日后服用第二周期药物。

  3)注意事项

  ①按时服药。

  ②若漏服1片,应尽早补服,且警惕有妊娠可能,

  若漏服2片,补服后要同时加用其他避孕措施,

  若漏服3片,应停药,待出血后开始服用下一周期药物。

  ③糖衣片,要防潮防脱落,以免影响效果

  【三相短效口服避孕药-服药方法】

  >>第1周期:月经第1天开始服药,顺序连服21片

  >>第2周期:月经第3天开始服药,顺序同上

  >>如果停药无出血:第8日开始继续下一周期。

  【速效避孕药(探亲避孕药)-服药方法】

  ·速效避孕药特点:服用时间不受月经周期限制

  ·适应证:适用于短期探亲夫妇。

  ·常用药:炔诺酮探亲片【炔诺酮5.0mg】

  甲地孕酮探亲避孕片1号(探亲1号)【甲地孕酮2.0mg】

  炔诺孕酮探亲避孕片【炔诺孕酮3.0mg】

  53号避孕药【双炔失碳酯7.5mg】

  ·具体用法:

  1)炔诺酮:

  ①当晚及以后每晚口服1片

  ②若超过14天,可改用复方短效避孕药至探亲结束。

  ③停药后7天内月经来潮,经量基本不变。避孕率99.7%

  2)甲地孕酮:

  ·房事前8h服1片

  ·当晚及以后每晚1片

  ·探亲结束次日晨加服1片

  【紧急避孕-服药方法】

  ◆适应证:

  ①未采用任何避孕方法者;

  ②避孕失败者

  (阴茎套破裂、滑脱、过早取出,IUD脱落、避孕药漏服)。

  ③遭到性强暴者。

  ◆方法:

  □紧急放置宫内节育器

  口服紧急避孕药

  ◆具体服药方法

  1)左炔诺孕酮:

  *性交后72小时内口服1片

  (0.75mg)

  *12小时后重复1次

  2)复方左炔诺孕酮:

  *性交后72小时内服4片

  (0.6mg)

  *12小时后重复口服1次

  3)米非司酮:

  为孕激素受体的拮抗剂,属于非激素类

  *性交后72小时内,服用10mg或25mg

  *间隔12小时后再服10mg或25mg(未定论)

  【长效避孕针-使用方法】

  (一)常用药物及使用方法

  >>醋酸甲羟孕酮(狄波普维拉-DMPA)150mg/支×3个月一次;

  >>庚炔诺酮注射液200mg/支×2个月注射一次。

  (二)适应证

  >>尤其适用于对口服避孕药有明显胃肠道反应者;

  >>单孕激素制剂较适用于哺乳期妇女。

  (三)副作用

  初次用药的3个月可能发生月经紊乱、点滴出血或闭经等,可对症治疗,必要时可用雌激素或短效避孕药调整。

  【皮下埋植剂-使用方法】

  (一)常用药物

  >>左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型 6根/次×皮下埋植 有效期5~7年

  >>左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ 型 2根/次×皮下埋植 有效期5年

  >>依托孕烯植入剂 1根/次×皮下埋植 有效期3年

  (二)使用方法

  月经周期1~7日内均可放置;

  埋植部位是左上臂内侧皮下,呈扇形,24小时开始发挥作用。

  (三)副作用

  点滴出血或不规则流血为主要副作用,少数可闭经;

  一般不需处理,流血事件长者可给予雌激素治疗

  【缓释阴道避孕环-使用方法】

  (一)常用药物

  >>甲地孕酮硅胶环 200或250mg/只 阴道放置

  >>左炔诺孕酮阴道避孕环 5mg/只 阴道放置

  (二)使用方法

  一次放置,避孕1年,经期不需取出。

  (三)副作用

  与其他单孕激素制剂基本相同。

  【避孕贴片-使用方法】

  使用方法

  每周1片,连用3周,停用1周,每月共用3片。

  【口服避孕药的可能的副反应及处理】

副反应

处 理

恶心、乏力、食欲减退

一般坚持服药数个周期可消失;
可加服维生素B6

阴道出血

■前半周期出血,每晚加服0.005mg炔雌醇,至停服避孕药;
■后半周期出血,每晚加服1片避孕药;
■出血量多或接近月经期出血——停药,此次出血视为月经,出血第5天开始下一周期用药

闭经

■除外早孕,停药7日可开始服用下一周期;
■连续闭经3个月应停药,改换其他方法

体重增加、色素沉着、痤疮

新一代口服避孕药还可改善痤疮

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