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2020年妇产科主治医师考试知识点:压力性尿失禁

来源 :中华考试网 2019-09-17

  压力性尿失禁

  压力性尿失禁——指腹压突然增加导致的尿液不自主流出。

  不是——由逼尿肌收缩压所引起(急迫性尿失禁)

  不是——由膀胱壁对尿液的张力压所引起(满溢性尿失禁)

  其特点是——正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。

  女性压力性尿失禁是中老年妇女的常见疾患,国际控尿学会(ICS)将其定义为:构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出。2006年中国流行病学调查显示,压力性尿失禁在成年女性的发生率为18.9%。

  【病因-病理】

  病因:

  90%以上——为解剖型压力性尿失禁——为盆底组织松弛引起。

  不足10%——为尿道内括约肌障碍型——为先天发育异常所致。

  病理:

  盆底支持结构缺损——使膀胱颈/近端尿道脱出于盆底外。

  主要病理生理变化——当腹压增加时,尿道膀胱后角消失。

  【临床表现】

  ——几乎所有的下尿路症状及许多阴道症状都可见于压力性尿失禁。

  腹压增加下不自主溢尿——是最典型的症状;

  尿急、尿频、急迫性尿失禁、排尿后膀胱区胀满感——亦是常见症状;

  80%的压力性尿失禁——伴有阴道膨出。

  【分度】

  主观分度——临床常用:

  Ⅰ级尿失禁:只有发生在剧烈压力下,如咳嗽、打喷嚏或慢跑;

  Ⅱ级尿失禁:发生在中度压力下,如快速运动或上下楼梯;

  Ⅲ级尿失禁:发生在轻度压力下,如站立时,但患者在仰卧位时可控制尿液。

  客观分度——尿垫试验

  即:通过规定的动作,测定患者溢尿的尿量,用以评价患者尿失禁的严重程度。

  ▲注意:

  试验结束后,询问患者有无尿急和急迫性尿失禁——如果有,该结果不作为评价压力性尿失禁严重程度的评估参数,应重新进行试验。

  排尿日记

  可了解尿失禁的频率和严重程度——记录1~7d。

  记录内容:

  1)每次排尿时间和每次排尿量

  2)同时记录每次饮水时间和饮水量

  3)有无尿失禁以及尿失禁前后伴随症状(有无尿频尿急)

  4)患者每日的活动情况

  【诊断】以病人的症状为主要依据。

  辅助检查:压力试验

  指压试验

  棉签试验

  尿动力学检查

  尿道膀胱镜检查和超声检查可辅助诊断。

  1.压力试验:

  方法:

  患者膀胱充盈时,取膀胱截石位;

  嘱患者咳嗽的同时,医师观察尿道口;

  如果截石位状态下没有尿液溢出,应让患者站立时重复压力试验。

  结果:

  如果每次咳嗽时均伴随尿液不自主溢出,则可提示SUI。

  2.指压试验(膀胱颈抬举试验):

  方法:

  检查者把中、食指放入阴道前壁的尿道两侧,指尖位于膀胱与尿道交接处,向前上方抬高膀胱颈,再行诱发压力试验。

  结果:

  如果压力性尿失禁现象消失,则为阳性。

  3.棉签试验:

  方法:

  病人仰卧位,将涂有利多卡因凝胶的棉签置入尿道,使棉签头处于尿道膀胱交界处;

  分别测量病人在静息时及Valsalva动作(紧闭声门屏气)时棉签棒与地面形成的角度。

  结果:

  该角度差小于15°为良好结果——说明有良好的解剖学支持。

  角度大于30°——说明解剖学支持薄弱;

  15°~30°时——结果不能确定。

  4.尿动力学试验:

  方法:

  包括膀胱内压测定和尿流率测定。

  结果:

  膀胱内压测定——可区别患者是因为非抑制性逼尿肌收缩还是SUI而引起的尿失禁。

  尿流率测定——可了解膀胱排尿速度和排空能力。

  尿动力学试验

  ——可有效鉴别

  急迫性尿失禁与压力性尿失禁

  【治疗】

  (一)非手术治疗:30%~60%的患者经非手术治疗能改善症状,并治愈轻度的压力性尿失禁。

  盆底肌肉锻炼

  盆底电刺激

  膀胱训练

  a-肾上腺素能激动剂

  阴道局部雌激素治疗

  盆底肌肉训练方法:

  做缩紧肛门阴道的动作

  每次收紧不少于3s——放松

  连续做15~30min

  每日进行2~3次;或每天做150~200次

  6~8周为一个疗程

  4~6周患者有改善

  3个月效果明显

  雌激素:使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚,增强尿道的闭合压和尿道长度,从而加强尿道的封闭机制。

  α-肾上腺受体激动剂:使尿道括约肌收缩,有利于控尿。

治疗

压力性尿失禁

选择性α1受体激动剂——米多君

让尿道缩紧

急迫性尿失禁

抗胆碱能药(M2、M3阻断剂)——奥昔布宁、索利那新、托特罗定

让膀胱松弛

  (二)手术治疗:

  目的:恢复控尿,同时避免发生严重并发症。

  手术方式:

  (1)阴道前壁修补术(Kelly手术)——大浪淘沙已成昨

  (2)耻骨后膀胱尿道悬吊术——称霸江湖几十年

  (3)阴道无张力尿道中段悬吊带术——一线手术治疗方法

  耻骨后膀胱尿道悬吊术

  手术适应证:

  ——解剖型压力性尿失禁。

  手术原理:

  提高膀胱尿道连接处的角度。

  手术方法:

  经腹膜外,缝合膀胱颈和近端尿道两侧的筋膜

  ——缝至耻骨联合(Marshall-Marchetti-Krantz手术)

  ——缝至Cooper韧带(Bruch手术)

  耻骨后膀胱尿道悬吊术

  阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT)——一线手术

  手术适应证:

  ——解剖型压力性尿失禁

  ——尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁

  ——合并有急迫性尿失禁的混合性尿失禁

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