子宫腺肌病

　　一、概念

　　子宫腺肌病——是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。

　　约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。

　　多为30～50岁经产妇。

　　子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。

　　无根治性药物，手术是主要的治疗手段。

　　二、病因

　　子宫内膜损伤（点火）

　　高水平雌激素（扇风）

　　三、病理特征

　　▲异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长——累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显， 呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。

　　▲剖面——可于肌壁中见到粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧血液。

　　▲少数病灶——似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，与周围肌层无明显界限，手术时难以剥出。

　　▲镜检特征——肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。

　　▲异位内膜细胞属基底层内膜——对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常呈增生期改变。

　　四、临床表现

　　1.症状

　　l经量增多、经期延长(40%～50%)。

　　l进行性痛经逐年加剧(15%～30%)。

　　——痛经经常在月经来潮的前1周开始，至月经结束。

　　l不明原因的——月经中期阴道流血、性欲减退等。

　　l约35%患者无任何临床症状。

　　2.体征(妇科检查)

　　子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起、质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著，月经来潮前子宫较大而月经后变小。

　　——B超动态观察最有临床诊断价值。

　　约半数患者同时合并子宫肌瘤，若无临床症状，则与子宫肌瘤不宜区别(术前诊断困难)。

　　五、诊断

　　1.典型症状及体征——可作出初步诊断

　　2.B超、CT——有一定帮助

　　3.确诊——术后的病理学检查

　　六、治疗

　　应视患者症状、年龄和生育要求而定。

　　(一)药物治疗

　　目前无根治性的有效药物。

　　对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用以下治疗：

　　l达那唑、

　　l孕三烯酮、

　　lGnRH-a、

　　l左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)

　　(二)手术治疗

　　年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者——可试行病灶切除术，但术后有复发风险。

　　对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者——应行全子宫切除术。

　　是否保留卵巢——取决于卵巢有无病变和患者年龄。

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