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2020年妇产科主治医师《生殖内分泌疾病》章节知识点:痛经

来源 :中华考试网 2019-09-02

  第六节 痛 经

  一、概念

  月经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀,伴腰酸或其他不适,程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。

  二、分类

  原发性:生殖器官无器质性病变。

  继发性:盆腔器质性疾病,如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。

  三、病因

  原发性痛经——主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增加有关。

  痛经患者子宫内膜和经血中PGF2α和PGE2含量明显升高——其中PGF2α是造成痛经的主要原因。

  PGF2α——使子宫平滑肌收缩加强、血管挛缩,造成子宫缺血乏氧而出现痛经。

  增多的前列腺素进入血液循环,还可引起心血管和消化道等症状。

  此外——原发性痛经还受精神、神经因素影响。

  无排卵的增殖期子宫内膜因无孕酮刺激,所含前列腺素浓度很低——通常不发生痛经

  四、临床表现

  1.原发性痛经在青春期常见,常在初潮后1~2年内发病;

  2.疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时;

  行经第一日疼痛最剧烈,持续2~3日后缓解。

  3.疼痛程度不一,重者呈痉挛性;部位在耻骨上,可放射至腰骶部和大腿内侧。

  4.有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。

  5.妇科检查未发现异常。

  五、诊断

  1.根据病史、临床症状和妇科检查未发现异常——临床可诊断。

  2.诊断原发性痛经前——必须除外可引起痛经的妇科器质性病变。

  六、鉴别诊断

  继发性痛经——在初潮后数年才出现,多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史,妇科检查有异常发现,必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。

  子宫内膜异位症及腺肌症——常有继发性渐进性痛经。

  七、治疗

  1.一般治疗

  2.前列腺合成酶抑制剂——有效率80%

  3.口服避孕药或性激素抑制排卵——适用于要求避孕的痛经妇女,有效率90%

  对症止疼、抑制排卵

  前列腺合成酶抑制剂

  (1)机制:通过抑制前列腺素合成酶的活性,减少前列腺素产生,防止过强子宫收缩和痉挛,从而减轻或消除痛经。

  有效率可达80%。

  (2)用药方法:月经来潮即开始用药,连续2~3天。

  (3)常用的药物:有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。

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