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2020妇产科主治医师考试《女性生殖系统肿瘤》章节考点:子宫肉瘤

来源 :中华考试网 2019-08-21

子宫肉瘤

  ◆比较少见,大多数预后极差。

  ◆最常见的症状为阴道不规则流血伴腹痛。

  ◆确诊依据是组织学诊断。

  ◆手术是主要的治疗方法,根据手术-病理分期和病理类型,选择术后辅助治疗。

  【病理】

  1.子宫平滑肌肉瘤(LMS)

  原发性——最常见,弥漫性生长,无包膜,无明显界限。

  继发性——良性肌瘤恶变,常自肌瘤中心部分开始,预后比原发性好。

  2.子宫内膜间质肉瘤(ESS)

  (1)低级别——核分裂象一般<10/10HPF,较少发生淋巴及肺转移,复发迟。

  (2)高级别——核分裂象通常>10个/10HPF,易子宫外转移,预后差。

  (3)未分化子宫肉瘤——细胞大小不一致,核异型明显,恶性度高,预后差。

  3.腺肉瘤

  指同时含有良性腺上皮成分及肉瘤样间叶成分的恶性肿瘤。

  【转移途径】

  有血行播散、直接蔓延及淋巴转移。

  【临床表现】

  1.症状 无特异性。早期症状不明显,随着病情发展可出现下列表现:

  (1)阴道不规则流血:最常见,量多少不等。

  (2)腹痛

  (3)腹部包块

  (4)压迫症状

  2.体征

  子宫增大,外形不规则。

  宫颈口可有息肉或肌瘤样肿块,呈紫红色,极易出血,继发感染后有坏死及脓性分泌物。

  晚期肉瘤可累及骨盆侧壁,子宫固定不活动,可转移至肠管及腹腔,但腹腔积液少见。

  【诊断】

  ◎术前诊断——较困难

  ◎辅助诊断:阴道彩色多普勒超声检查

  盆腔磁共振

  诊断性刮宫等

  ◎确诊依据:组织学检查

  【分期】

  Ⅰ——宫体

  ◆子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤——看瘤体大小

  ◆腺肉瘤——看肌层浸润深度

  Ⅱ——盆腔

  Ⅲ期——腹腔

  Ⅳ期——膀胱、直肠、远处

期别

肿瘤范围

(1)子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤

Ⅰ期

癌局限于子宫体

ⅠA

肿瘤≤5cm

ⅠB

肿瘤>5cm

Ⅱ期

肿瘤侵及盆腔

ⅡA

附件受累

ⅡB

子宫外盆腔内组织受累

Ⅲ期

肿瘤侵及腹腔组织(不包括子宫肿瘤突入腹腔

ⅢA

一个病灶

ⅢB

一个以上病灶

ⅢC

盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅳ期

膀胱和(或)直肠或有远处转移

ⅣA

肿瘤侵及膀胱和(或)直肠

ⅣB

远处转移

期别

肿瘤范围

(2)腺肉瘤

Ⅰ期

肿瘤局限于子宫体

ⅠA

肿瘤局限于子宫内膜或宫颈内膜,无肌层浸润

ⅠB

肌层浸润≤1/2

ⅠC

肌层浸润>1/2

Ⅱ期

肿瘤侵及盆腔

ⅡA

附件受累

ⅡB

子宫外盆腔内组织受累

Ⅲ期

肿瘤侵及腹腔组织(不包括子宫肿瘤突入腹腔)

ⅢA

一个病灶

ⅢB

一个以上病灶

ⅢC

盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

Ⅳ期

膀胱和(或)直肠或有远处转移

ⅣA

肿瘤侵及膀胱和(或)直肠

ⅣB

远处转移

  【治疗】

  治疗原则以手术为主。

  →Ⅰ期和Ⅱ期——行筋膜外子宫及双侧附件切除术。

  →→Ⅲ期及Ⅳ期——应考虑手术、放疗和化疗综合治疗。

  →→→低级别子宫内膜间质肉瘤孕激素受体多为高表达——大剂量孕激素治疗有一定效果。

  √强调子宫应完整切除并取出,术前怀疑肉瘤者,禁用子宫粉碎器。

  √是否行淋巴结切除尚有争议。

  √术后化疗或放疗有可能提高疗效。

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