子宫肉瘤

　　◆比较少见，大多数预后极差。

　　◆最常见的症状为阴道不规则流血伴腹痛。

　　◆确诊依据是组织学诊断。

　　◆手术是主要的治疗方法，根据手术-病理分期和病理类型，选择术后辅助治疗。

　　【病理】

　　1.子宫平滑肌肉瘤(LMS)

　　原发性——最常见，弥漫性生长，无包膜，无明显界限。

　　继发性——良性肌瘤恶变，常自肌瘤中心部分开始，预后比原发性好。

　　2.子宫内膜间质肉瘤(ESS)

　　(1)低级别——核分裂象一般<10/10HPF，较少发生淋巴及肺转移，复发迟。

　　(2)高级别——核分裂象通常>10个/10HPF，易子宫外转移，预后差。

　　(3)未分化子宫肉瘤——细胞大小不一致，核异型明显，恶性度高，预后差。

　　3.腺肉瘤

　　指同时含有良性腺上皮成分及肉瘤样间叶成分的恶性肿瘤。

　　【转移途径】

　　有血行播散、直接蔓延及淋巴转移。

　　【临床表现】

　　1.症状　无特异性。早期症状不明显，随着病情发展可出现下列表现：

　　(1)阴道不规则流血：最常见，量多少不等。

　　(2)腹痛

　　(3)腹部包块

　　(4)压迫症状

　　2.体征

　　子宫增大，外形不规则。

　　宫颈口可有息肉或肌瘤样肿块，呈紫红色，极易出血，继发感染后有坏死及脓性分泌物。

　　晚期肉瘤可累及骨盆侧壁，子宫固定不活动，可转移至肠管及腹腔，但腹腔积液少见。

　　【诊断】

　　◎术前诊断——较困难

　　◎辅助诊断：阴道彩色多普勒超声检查

　　盆腔磁共振

　　诊断性刮宫等

　　◎确诊依据：组织学检查

　　【分期】

　　Ⅰ——宫体

　　◆子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤——看瘤体大小

　　◆腺肉瘤——看肌层浸润深度

　　Ⅱ——盆腔

　　Ⅲ期——腹腔

　　Ⅳ期——膀胱、直肠、远处

　　【治疗】

　　治疗原则以手术为主。

　　→Ⅰ期和Ⅱ期——行筋膜外子宫及双侧附件切除术。

　　→→Ⅲ期及Ⅳ期——应考虑手术、放疗和化疗综合治疗。

　　→→→低级别子宫内膜间质肉瘤孕激素受体多为高表达——大剂量孕激素治疗有一定效果。

　　√强调子宫应完整切除并取出，术前怀疑肉瘤者，禁用子宫粉碎器。

　　√是否行淋巴结切除尚有争议。

　　√术后化疗或放疗有可能提高疗效。

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