第四节　子宫内膜增生与子宫内膜癌

　　·女性生殖道三大恶性肿瘤之一

　　·平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。

　　·占女性癌症总数的7%

　　占女性生殖道总数的20%～30%

　　【发病相关因素】

　　※ 根据病因分型：

　　·Ⅰ型 雌激素依赖型

　　·Ⅱ型 非雌激素依赖型

　　※ 根据分子特征分为四种亚型：

　　·POLE突变型 预后最好

　　·微卫星不稳定型(MSI)

　　·低拷贝型(CN-low)

　　·高拷贝型(CN-high) 预后最差

　　※ Ⅰ型——雌激素依赖型子宫内膜癌的发生发展

　　良性增生 雌激素 不典型增生 雌激素 雌激素依赖型 子宫内膜癌

　　1.雌激素刺激：子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗。

　　内源性雌激素增高

　　·无排卵性功血;

　　·多囊卵巢综合征;

　　·分泌雌激素的卵巢肿瘤

　　如：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤

　　·初潮早、绝经晚;

　　·不孕、少产。

　　外源性雌激素增高

　　雌激素替代疗法——

　　·长期服用单一雌激素的绝经后妇女;

　　·长期服用他莫昔芬的妇女。

　　2.与子宫内膜增生有关

　　不同增生发展为

　　内膜癌的几率不同

　　·单纯型增生为1%

　　·复杂型增生为3%

　　·不典型增生约为30%(癌前病变)

　　※ 遗传因素

　　大多数子宫内膜癌为散发性，但约有5%与遗传有关

　　如：林奇综合症(也称：遗传性非息肉结直肠癌综合征，HNPCC)，是一种常染色体显性遗传病，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关。

　　【病理】

　　◆巨检：弥漫型 先突向宫腔，之后可侵犯肌层，

　　若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。

　　局限型 多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，

　　呈息肉或菜花状，易浸润肌层。

　　◆镜检及病理类型：

　　1.内膜样癌——占80%～90%，最多见;

　　2.浆液性癌——占1%～9%;

　　3.黏液性癌——占5%;

　　4.透明细胞癌——占不足5%。

　　5.癌肉瘤(恶性米勒管混合瘤，MMMT )——少见。

　　1.内膜样癌——占80%～90%，最多见;

　　2.浆液性癌——占1%～9%;

　　3.黏液性癌——占5%;

　　4.透明细胞癌——占不足5%。

　　5.癌肉瘤(恶性米勒管混合瘤，MMMT )——少见。

　　1.内膜样癌——占80%～90%，最多见;

　　按分化程度：

　　Ⅰ级(G1)——低度恶性;

　　Ⅱ级(G2)——中度恶性;

　　Ⅲ级(G3)——高度恶性。

　　【转移途径】

　　1.直接蔓延 ——上?下?外?

　　2.淋巴转移 主要途径

　　3.血行转移 晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

　　子宫内膜癌淋巴转移特点：

　　1)癌肿累及宫颈、深肌层或分化不良(G3)——易发生淋巴转移;

　　2)转移途径——与癌灶生长部位有关。

　　4宫底部癌灶→阔韧带上部淋巴管网→骨盆漏斗韧带→腹主动脉旁淋巴结;

　　4宫角和前壁上部癌灶→圆韧带淋巴管→腹股沟淋巴结;

　　4子宫下段及累积宫颈癌灶→与宫颈癌相同(宫旁、闭孔、髂淋巴结);

　　4子宫后壁癌灶→宫骶韧带→直肠淋巴结。

　　【分期】子宫内膜癌手术-病理分期(FIGO，2009)

　　Ⅰ期　癌局限于宫体;

　　Ⅱ期　癌扩散至宫颈;

　　Ⅲ期　癌局部或区域转移;

　　Ⅳ期　膀胱、直肠、远处转移。

　　1.宫体　2.宫颈　3.局部　4.远处

　　Ⅰ期　癌局限于宫体。

　　ⅠA　癌浸润深度<1/2肌层;

　　ⅠB　癌浸润深度≥1/2肌层。

　　Ⅱ期　肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫。

　　间质 间质间质

　　Ⅲ期　肿瘤局部和(或)区域播散。

　　ⅢA　肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件;

　　ⅢB　阴道和(或)宫旁受累;

　　ⅢC　盆腔淋巴结和(或)腹主动脉淋巴结转移。

　　ⅢC1　盆腔淋巴结转移;

　　ⅢC2　腹主动脉旁淋巴结转移伴(或不伴)盆腔淋巴 结转移。

　　Ⅳ期　膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移。

　　ⅣA　膀胱和(或)直肠黏膜;

　　ⅣB　远处转移，包括腹腔内转移和(或)腹股沟淋巴结转移。

　　※内膜癌分期※

　　Ⅰ期在宫体;Ⅱ期累宫颈

　　Ⅲ期超子宫，但是限盆腔

　　Ⅳ期最好记，所有都一样

　　IA、IB看深度，1/2分得清

　　Ⅱ期注意关键字，间质受累才算数

　　Ⅲ期播散满盆腔，ⅢA浆膜和附件

　　ⅢB阴道和宫旁，ⅢC累及淋巴结

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