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2020妇产科主治医师《女性生殖系统炎症》章节知识点:宫颈炎症

来源 :中华考试网 2019-08-05

宫颈炎症

  一、急性宫颈炎

  指子宫颈发生急性炎症,包括局部充血、水肿,上皮变性、坏死,黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润,腺腔中可有脓性分泌物。

  急性子宫颈炎可由多种病原体引起,也可由物理因素、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤、子宫颈异物伴发感染所致。

  【病因及病原体】

  内源性病原体:与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。

  性传播疾病病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体

  沙眼衣原体+淋病奈瑟菌——感染宫颈管柱状上皮

  淋病奈瑟菌——感染尿道移形上皮+尿道旁腺+前庭大腺

  部分:病原体不清

  【临床表现】

  症状:

  大部分患者——无症状

  主要症状为——阴道分泌物增多,粘稠脓性

  阴道分泌物刺激——可引起外阴瘙痒及灼热感

  可出现——经间期出血、性交后出血

  合并尿路感染——可出现尿频、尿急、尿痛

  体征:

  妇检可见——宫颈充血、水肿、粘膜外翻,有脓性分泌物从宫颈管流出。

  【诊断】

  【明确病原体】对急性宫颈炎者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测,以明确病原体。

  检测淋病奈瑟菌方法:

  ①分泌物涂片革兰染色:查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌;

  ②细菌培养:是确诊淋菌的金标准;

  ③核酸检测:PCR技术检测淋球菌的DNA片段。

  检测沙眼衣原体的方法有:

  ①衣原体培养:临床少用

  ②酶联免疫吸附试验检查沙眼衣原体抗原:常用方法

  ③核酸检测。

  【治疗】主要为抗生素药物治疗

  治疗原则为:及时、足量、规范、彻底,同时治疗性伴侣。

  1.经验性抗生素治疗:

  适用于:性传播疾病高危因素的患者,未获得病原体检测结果前——年龄<25岁、多性伴侣或新性伴、无保护性性交。

  方案:阿奇霉素1g单次顿服;

  或多西环素100mg Bid 连用7天;

  2.获得病原体者,选择针对病原体的抗生素

  (1)单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎:主张大剂量、单次给药。常用药物第三代头孢类抗生素。

  如:头孢曲松钠250mg,单次肌注;

  另可选择大观霉素4g,单次肌内注射。

  (2)沙眼衣原体感染:常用四环素、红霉素及喹诺酮类。

  如:多西环素100mg Bid 连用7天;

  阿奇霉素1g单次口服;

  红霉素500mg Qid 连用7天。

  (3)淋菌感染常合并有衣原体感染:头孢曲松钠+多西环素

  二、慢性宫颈炎

  指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞,可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。

  【病因】

  可以由——急性宫颈炎迁延而来

  也可以——为病原体持续感染所致。

  病原体——与急性宫颈炎相似

  【病理】

  1.慢性宫颈管黏膜炎

  2.子宫颈息肉

  3.宫颈肥大

  【临床表现】

  1.宫颈黏膜炎

  病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织,宫颈阴道部外面光滑,宫颈管粘液及脓性分泌物,反复发作。

  2.宫颈息肉

  慢性炎症刺激→局部颈管黏膜增生→突出外口;

  常为单个、可为多个、红色质软而脆,舌型、有蒂

  3.宫颈肥大

  慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧

  A.宫颈糜烂  B.宫颈息肉

  C.宫颈肥大  D.宫颈腺囊肿

  E.慢性宫颈管炎

  1.炎症刺激使宫颈间质组织充血、水肿、腺体和纤维组织增生,应考虑为

  2.宫颈管黏液增多及脓性分泌物,反复发作,有大量淋巴细胞、浆细胞炎细胞浸润

  3.子宫颈管腺体和间质的局限性增生,并向子宫颈外口突出

  『正确答案』C、E、B

  【鉴别诊断】

  1.宫颈柱状上皮异位(生理性)和宫颈上皮内瘤变(癌前病变)

  2.宫颈腺体囊肿

  大多数情况下是宫颈的生理性变化——宫颈腺管阻塞

  3.子宫恶性肿瘤

  子宫颈息肉与宫颈癌鉴别——切除,病理组织学检查确诊。

  宫颈肥大与内生型子宫颈癌,尤其腺癌鉴别——行子宫颈管搔刮术进行鉴别。

  【诊断】——排除性诊断!

  需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片,必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。

  需排除CIN、早期宫颈癌!

  【治疗】局部治疗为主

  (1)慢性子宫颈管黏膜炎:

  原则:

  若无症状——针对病因给予治疗

  若有症状(分泌物增多、乳头状增生、接触性出血),且反复药物治疗无效者——局部物理治疗

  物理治疗注意事项:

  ①治疗前,应常规做宫颈刮片行宫颈癌筛查;

  ②急性生殖器炎症列为禁忌;

  ③治疗时间应选在月经干净后3~7日内进行;

  ④物理治疗后有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,在术后1~2周脱痂时可有少许出血;

  ⑤在创面尚未完全愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗;

  ⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。

  ——治疗后需定期复查,观察创面愈合情况直到痊愈,同时应注意有无宫颈管狭窄。

  (2)宫颈息肉:行息肉摘除术,术后将切除息肉送病理组织学检查。

  (3)宫颈肥大:一般无需治疗。

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