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2020妇产科主治医师考试《产褥期异常》章节要点:晚期产后出血

来源 :中华考试网 2019-07-25

晚期产后出血

  在分娩24小时后的产褥期内 ,发生子宫大量出血,称为晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见。

  区别产后出血

  【病因】

  1.胎盘、胎膜残留  最常见

  2.蜕膜残留

  3.子宫胎盘附着面复旧不全

  4.感染

  5.剖宫产术后子宫切口裂开 剖宫产术后常见的原因

  6.其他:如产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等。

  【病因与临床表现】

  (一)胎盘、胎膜、蜕膜残留

  ——是最常见原因,多发生于产后10天左右。

  1.血性恶露持续时间长,以后反复出血或突然大量流血。

  2.子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。

  宫腔刮出物病理检查不见绒毛 ——蜕膜残留

  (二)子宫胎盘附着面感染或复旧不良

  1.产后2周左右,突然大量阴道流血。

  2.检查子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。

  (三)剖宫产术后子宫伤口裂开

  主要原因有:

  (1)切断子宫动脉向下斜行分支——造成局部供血不足;

  (2)术中止血不良形成——局部血肿;

  (3)局部感染组织坏死——致使切口不愈合;

  (4)横切口选择过低或过高——切口对合不良;

  (5)缝合技术不当——过紧、过松等。

  (6)多次剖宫产——切口处菲薄,瘢痕组织多造成局部供血不足,影响切口愈合。

  以上因素均可在肠线溶解脱落后,血窦重新开放而出血。

  多发生在术后术后2~3周,出现大量阴道出血,甚至出血性休克。

  【诊断】

  (一)病史

  (二)症状及体征

  (三)辅助检查

  ■血常规:了解贫血和感染情况。

  ■超声检查:了解子宫大小、宫腔有无残留物、子宫切口愈

  合及切口周围血肿等情况。

  ■病原体和药敏试验:宫腔分泌物培养、发热时行血培养,

  选择有效广谱抗生素。

  ■血hCG测定:有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。

  ■病理检查:宫腔刮出物或子宫切除标本,应送病理检查。

  【治疗】

  (一)少量或中等量阴道流血:

  ——广谱抗生素、缩宫素及支持治疗。

  (二)胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全:

  1.清宫:输液、备血及准备手术条件下轻柔刮宫(防子宫穿孔),刮出物送检病理。

  2.术后:继续给予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗。

  (三)疑剖宫产子宫切口裂开

  1.少量阴道出血——住院,予广谱抗生素、支持治疗。

  2.阴道出血多——剖腹探查。

  [ 若切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微 ——可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血;

  [ 若为切口假性动脉瘤形成 ——首选髂内动脉或选择性子宫动脉栓塞术;

  [ 若组织坏死范围大 ——酌情行次全子宫切除术或全子宫切除术。

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